Thập Niên 90: Trở Thành Thiên Tài Ngoại Khoa

Trong khoa ngoại thần kinh, đối tượng xử lý chính là não bộ, vì vậy, phương thức phẫu thuật đi đường tắt qua xoang bướm ở mũi một cách hình tượng được gọi là đường mũi điệp vào.
Đường mũi điệp vào chắc chắn thuộc về phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, cũng giống như các phẫu thuật xâm lấn tối thiểu khác của khoa ngoại thần kinh, đều lợi dụng một lỗ nhỏ thông vào bên trong não.
Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có giới hạn của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, điểm này chúng ta đã nói ở ca phẫu thuật ký sinh trùng lần trước. Từ lý thuyết mà nói, dụng cụ phẫu thuật đi vào từ một vết cắt nhỏ sẽ tạo thành một khu vực phẫu thuật giới hạn hình nón. Vượt quá khu vực giới hạn, dụng cụ không với tới được, cũng không thể thực hiện phẫu thuật.
Đối với phẫu thuật đường mũi điệp vào, khu vực phẫu thuật tốt nhất là khu vực trung ương, đó là khu vực trung tâm xoang bướm, nói cách khác, là khu yên mà chúng ta đã nhắc tới lúc đầu.
Phẫu thuật mũi điệp có thể xử lý khu vực phẫu thuật chủ yếu xoay quanh khu yên. Ngoài khu yên, các phần xung quanh khu yên như khu trên yên, khu cạnh yên, khu sườn dốc… khi có bệnh biến, bác sĩ có thể nhìn thấy bằng kính nội soi mũi sẽ cố gắng giúp bệnh nhân tiến hành xử lý phẫu thuật.
Phẫu thuật đi từ mũi, không cần phải mở sọ, thậm chí không cần khoan lỗ, không để lại sẹo, nghe thì chắc chắn là một đường tắt phẫu thuật tốt hơn so với khoan lỗ. Bệnh nhân chắc chắn thích kiểu phẫu thuật này nhất.
Không chỉ bệnh nhân mà bác sĩ cũng thích.
Thích không phải vì sự phiền phức của việc mở hay không mở lỗ, mà là nếu không đi từ mũi, bác sĩ muốn mở hộp sọ của bệnh nhân để phẫu thuật, chỉ có thể bắt đầu từ hai bên đỉnh đầu. Những đường vào phẫu thuật này tương đối dài, cần phải đi qua nhiều mô não, hơn nữa lại không thể tránh khỏi vùng mắt quan trọng này.
Phẫu thuật khoa ngoại thần kinh, như chúng ta đã từng nói, sợ nhất trong khi phẫu thuật vô tình làm tổn thương đến các mô não và mạch máu thần kinh bình thường khác. Nếu có thể tránh thì nên tránh, đó là phương pháp phẫu thuật tốt nhất. Vì vậy, định vị ba chiều trong phẫu thuật khoa ngoại thần kinh luôn được nhắc tới rất nhiều lần.
Nhìn như vậy, phẫu thuật mũi điệp vào bệnh nhân muốn, bác sĩ cũng muốn, nhưng cụ thể có làm được hay không thì phải xem tình trạng bệnh của bệnh nhân và cả vận may của họ. Xem khối u có mọc ở vị trí vừa hay, nằm trong tầm với của dụng cụ phẫu thuật của bác sĩ hay không.
Khối u mọc ở vị trí vừa hay đó có lẽ là u tuyến yên, bởi vì tuyến yên nằm ở khu yên. Phẫu thuật mũi điệp vào thích ứng nhất là với những u tuyến yên mọc đúng vị trí.
Một loại khối u vừa hay khác là u ống sọ hầu. Ống sọ hầu là một cấu trúc liên kết tuyến yên với ống nuốt, sau đó thoái hóa biến mất, cho nên u mọc ra ở đây phần lớn là do yếu tố bẩm sinh gây ra u lành tính. Vì nó liên quan đến tuyến yên, đương nhiên, nếu tuyến yên có thể phẫu thuật, chỉ cần khối u mọc ở vị trí phù hợp, nó cũng có thể được xử lý bằng đường mũi điệp vào.
Vì khu vực phẫu thuật qua đường mũi điệp vào quá hạn chế, nếu khối u vừa vặn mọc hơi vượt ra ngoài khu vực này, thực sự muốn tiếp tục phẫu thuật bằng đường mũi điệp vào thì phải làm sao, có phương thức nào tương đối linh hoạt để giải quyết không.
Trong phẫu thuật ngoại khoa, thường gặp tình huống sau khi vào vùng phẫu thuật mới phát hiện nó hơi nhỏ, chúng ta đã nói qua trong vô số bệnh án trước đây, phương thức đơn giản, thô bạo và hữu dụng nhất để mở rộng vùng phẫu thuật chính là mở rộng vết cắt.
Đặt trong phẫu thuật đường mũi điệp vào cũng cùng một đạo lý, đó là mở rộng xoang bướm ra, gọi là phẫu thuật cắt mở rộng xoang bướm, cắt bỏ vách ngăn xoang và cả phần tế bào sàng sau.
Trong lúc nói chuyện với bệnh nhân đến đây, người ở phòng bên cạnh, Phương Trạch, cuối cùng cũng có thể nghe được âm thanh của Đông bác sĩ, và người của quốc hiệp ai nấy đều dựng tai lên lắng nghe.
(hết chương)