Thập Niên 90: Trở Thành Thiên Tài Ngoại Khoa

Chương 1634: So Sánh Kỹ Thuật




Chương 1634: So Sánh Kỹ Thuật
“Là làm IVUS.” Thân Hữu Hoán nắm đấm đập xuống lòng bàn tay, cuối cùng cũng nhớ đến có dạng kiểm tra chuyên khoa như vậy, nói: “Tôi nghĩ rằng cô ấy muốn đi siêu âm thực quản, nghĩ thầm không biết cái này phải làm thế nào, chẳng lẽ thực hiện trực tiếp trong quá trình phẫu thuật?
IVUS là siêu âm trong lòng mạch vành, đồng thời có thể kiểm tra tình trạng mạch máu của động mạch vành. Sự khác biệt so với chụp động mạch vành ở chỗ là nó không cần dùng chất cản quang để cải thiện hình ảnh hiển thị của kích thước mạch máu, mà là trực tiếp đưa đầu siêu âm dò vi mô vào trong mạch máu để thăm dò tình trạng của mạch máu. Tiến thêm một bước kiểm tra có OCT trong tương lai, lợi dụng tia hồng ngoại tới đo mạch máu, so với IVUS độ chính xác cao hơn.
Vì sao hai kỹ thuật này không được sử dụng phổ biến trên lâm sàng? Nguyên nhân chủ yếu chỉ có một, đó là đắt.
Chụp mạch vành tương đối rẻ lại mang đến hiệu quả trị liệu rất tốt, tại sao lại phải dùng hai kỹ thuật này chứ. Hơn nữa, sau khi kiểm tra bằng hai kỹ thuật này, vẫn phải dùng đến kỹ thuật chụp mạch vành để đặt stent. Đồng nghĩa với việc chi phí tăng lên gấp đôi nhưng hiệu quả trị liệu lại không chênh lệch nhiều. Bác sĩ vì suy nghĩ cho những người dân bình thường sẽ biết chọn phương pháp nào.
Hai loại kỹ thuật này trên lâm sàng không phải không cần. Bất cứ kỹ thuật gì được phát minh ra chỉ cần nó có thể tồn tại, tất nhiên nó phải có tính khả dụng không thể thay thế của nó.
IVUS và OCT đều giống nhau, so với chụp động mạch vành thì độ chính xác cao hơn nhiều.
Độ chính xác cao này có thể dùng cho những ca bệnh khó.
Ví dụ, một người bệnh có triệu chứng lâm sàng điển hình, chụp mạch vành phát hiện mạch máu hẹp dưới ngưỡng yêu cầu để đặt stent. Về mặt pháp luật nếu bác sĩ cho người bệnh đặt stent sẽ thuộc về hành vi điều trị quá mức sinh ra các di chứng khác sẽ bị buộc tội. Triệu chứng của bệnh không thuyên giảm đồng thời mang lại những nguy cơ rủi ro cao khác. Bác sĩ chỉ có thể tìm kiếm bằng chứng khác, lúc này IVUS có thể phát huy tác dụng quan trọng, chụp mạch vành không nhìn ra chỗ hẹp mạch nhưng IVUS có thể.
Nguyên nhân ở chỗ kết quả chụp mạch vành cho ra chỉ là kích thước lớn nhỏ của lòng mạch, không cách nào phát hiện được thành mạch dẫn đến đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng về hẹp mạch.
Giống với bệnh ở động mạch vành người bệnh đa số bị hẹp do các mảng xơ vữa, chỉ có IVUS mới có thể phát hiện sớm các mảng xơ vữa trên thành mạch nói cho bác sĩ biết mức độ nghiêm trọng ở nơi này, so với chụp mạch vành sớm hơn một bước nhắc nhở cần đặt stent.
Đối với một số bệnh nhân trẻ tuổi xuất hiện triệu chứng bệnh ở động mạch vành thì chụp mạch vạch có thể cho thấy tình trạng hẹp nghiêm trọng, bác sĩ biết rằng họ có thể không bị xơ vữa động mạch do tuổi tác, nếu không đặt stent vào thời điểm này, đó là sơ suất y tế và họ cũng có thể bị kiện. Sử dụng IVUS để đo tình trạng của thành mạch có thể giúp các bác sĩ tìm ra bằng chứng chính xác hơn để phán đoán. Nếu tình trạng tổn thương của thành mạch không nghiêm trọng, trước hết mở thông tắc động mạch, rồi sau đó mới quyết định có nên đặt stent hay không vẫn chưa muộn.Tốt nhất không nên tự ý điều trị quá mức.
Đối với trường hợp của bệnh nhân Tiêu Thụ Cương, dùng chụp mạch vành không chắc chắn có thể nhìn thấy được chỗ hẹp hoặc đoạn nào bị hẹp nhưng không cần phải đặt stent. Càng cần phải kiểm tra tình trạng mạch máu, xem có phải vết tích do bị tổn thương sau khi bị tai nạn xe không.
“Vấn đề tôi cho anh ta làm kiểm tra cái này chỉ có thể xem từ bên trong nhưng không thể nhìn từ bên ngoài.” Thân Hữu Hoán thông qua người phát ngôn Phan đồng học tiến hành trao đổi học thuật cùng Tạ đồng học.
“Oánh Oánh nói trong ngoài liên kết với nhau, vì vậy có thể xác định khu vực sẽ tiến hành giải phẫu.” Phan Thế Hoa nói.
“Ý của cô ấy là trước tiên phải giải quyết vấn đề khu vực hạn chế giải phẫu của người bệnh phải không?” Thân Hữu Hoán hỏi.
“Ý của cô ấy là trước tiên phải giải quyết khu vực cung cấp máu cho tim.” Phan Thế Hoa nói.