Làm Thầy Thuốc Có Mô Phỏng Phòng Giải Phẫu

Chương 84: Đau túi mật không nhất định là viêm túi mật, có thể là giun đũa
Phương pháp điều trị tiêu cơ vân cấp là ngoài việc truyền bù dịch và chất điện giải số lượng lớn, còn phải truyền glucose ưu trương. Glucose ưu trương dùng để làm giãn mạch máu. Lượng lớn protein lắng đọng tại ống thận, dùng glucose ưu trương có thể làm giãn nở nhất định. Như vậy, protein mới có thể kịp thời đào thải ra khỏi thận. Mặt khác, còn phải điều chỉnh tính kiềm của nước tiểu. Mỗi bệnh viện có tiêu chí cấp cứu tiêu cơ vân khác nhau. Có bệnh viện, khi chỉ số men cơ chua cao hơn 300.000 đơn vị, sẽ chọn phương pháp thay máu, hay còn gọi là lọc máu. Tại sao vậy? Vì men cơ chua quá cao chứng tỏ lượng protein trong máu quá nhiều. Thay máu có thể nhanh chóng loại bỏ tạp chất ra khỏi máu, ngăn ngừa bệnh nhân đột ngột suy thận cấp. Suy thận rất nguy hiểm, dễ gây tử vong. Nên một số bác sĩ vì an toàn hoặc phòng ngừa sự cố y khoa, sẽ tiến hành thay máu. Nhưng Trương Dịch cân nhắc bệnh nhân là học sinh cấp ba, đồng thời lượng nước tiểu còn chưa đến mức thiểu niệu hoặc vô niệu (protein tích tụ ở ống thận sẽ dẫn đến bí tiểu, protein tích tụ càng nhiều, lượng nước tiểu càng ít). Do đó, tích cực truyền dịch điều trị, có thể sẽ hồi phục bình thường trong vài ngày nằm viện. Trần Phương đưa cho y tá đơn truyền dịch, mặt khác sắp xếp cho bệnh nhân đến khoa thận nội nằm viện.
"Gọi số tiếp theo!"
Cộc cộc cộc. Cánh cửa phòng bị gõ vang. Vốn tưởng người bước vào là bệnh nhân, không ngờ lại là Viện trưởng Tiền. Chỉ thấy Viện trưởng Tiền mặt mày hớn hở bước vào. Hai người chào Viện trưởng Tiền. Tiền Chính Cương trực tiếp đi đến trước mặt Trương Dịch hỏi: "Trương Dịch, hôm nay tôi vừa về đã nghe nói cậu làm phẫu thuật ở Bệnh viện Bình An tại Đế Đô! Thật vậy à?!"
Trương Dịch gật đầu: "Thật ạ."
Chỉ thấy cơ mặt của Tiền Chính Cương run nhẹ. Ghê gớm! Xuất sắc nha! Vậy mà đi Đế Đô phẫu thuật rồi! "Ha ha! Giỏi, giỏi!" Tiền Chính Cương khen Trương Dịch vài câu rồi trầm ngâm bước ra ngoài.
Ừm! Xem ra đã đến lúc…
Người bệnh tiếp theo là một bé trai khoảng mười tuổi, đi cùng là hai ông bà, hẳn là ông bà nội của bé. Xem cách ăn mặc của họ đều rất giản dị, đôi giày vải sẫm màu đã cũ, mép giày còn dính bùn đất. Cậu bé ôm bụng nhăn nhó bước vào, trên khuôn mặt non nớt vẫn còn vệt nước mắt chưa khô.
"Sao vậy bé? Bụng không khỏe à?" Trương Dịch nhẹ giọng hỏi. Cậu bé gật đầu: "Đau bụng..."
Trương Dịch liếc nhìn, trong túi mật của cậu bé có giun! Trương Dịch đeo găng tay, khám sơ bộ cho cậu bé, vừa ấn vào bụng vừa hỏi: "Bé bắt đầu đau bụng từ khi nào?"
"Đau mấy ngày rồi... kiểu âm ỉ... sáng nay thì đột nhiên đau dữ dội..." Vừa nói, cậu bé vừa không nhịn được khóc.
Giun trong túi mật gây đau bụng kiểu quặn thắt, người lớn còn khó chịu đựng nổi chứ đừng nói là trẻ con. Trương Dịch đo thân nhiệt cho cậu bé, 38,4 độ C, có hơi sốt. Sau đó lại đưa tay ấn nhẹ vào khu vực túi mật của cậu bé. Lúc này, cậu bé kêu đau lên: "Ô ô… Đau..." Khu vực túi mật và tụy rõ ràng có dấu hiệu đau khi ấn.
"Có tiêu chảy không? Dạo này có ăn gì lạ không?"
Cậu bé gật đầu: "Có hơi tiêu chảy..."
Cởi găng tay, Trương Dịch nhìn Trần Phương nói: "Vị trí đau ở gần túi mật, đoán chừng có viêm túi mật, nhưng chưa chắc đã là viêm túi mật, cứ đi siêu âm xem đã."
Trần Phương ngạc nhiên, nhưng vẫn làm theo. Anh ghi giấy chỉ định siêu âm và làm xét nghiệm theo lời bác sĩ. Nhưng, nếu túi mật có viêm mà không phải viêm túi mật thì có thể là gì?
Ở phía sau, hai người lớn tuổi không nghe hiểu lắm, liền hỏi: "Bác sĩ ơi, phiền bác cho hỏi, cháu tôi bị bệnh gì ạ?"
Trương Dịch không trả lời ngay mà tiếp tục hỏi về bệnh sử: "Bé bình thường uống nước lã hoặc ăn đồ sống à?"
Hai ông bà suy nghĩ rồi đáp: "Chúng tôi là nông dân, nước uống đều lấy từ nước suối trên núi, việc này có liên quan đến đau bụng à? Nước nhà tôi là nước tự nhiên, rất sạch."
Trương Dịch lắc đầu nói: "Vậy đi, mọi người đi siêu âm và xét nghiệm máu xem sao. Bé nếu đau bụng, ở đây có xe lăn cho bé ngồi, được không?"
Cậu bé vừa định gật đầu thì lại cẩn thận hỏi: "Bác sĩ... cái xe lăn này có tốn tiền không?"
Trương Dịch khẽ cười: "Đứa trẻ ngốc, ngồi xe lăn thôi, không mất tiền, nếu con khó chịu thì cứ ngồi mà đi khám."
"Dạ, cảm ơn bác sĩ."
Hai ông bà đỡ cậu bé lên xe lăn rồi đi khám. Nửa tiếng sau, cậu bé được đưa trở lại, trên tay còn cầm mấy tờ kết quả. Trương Dịch cầm tờ kết quả siêu âm xem, bên trên là hình ảnh mờ tối, còn dưới là kết luận của bác sĩ siêu âm: Vùng túi mật thấy hình ảnh dải cuộn phản âm dày. Ý kiến chẩn đoán: Giun trong túi mật.
Trần Phương cũng giật mình! Quái! Chẳng trách Trương Dịch vừa nói có dấu hiệu viêm túi mật nhưng chưa chắc là viêm túi mật! Hóa ra là giun chui ống mật! Ai! Trần Phương vỗ đùi! Sao anh lại không nghĩ ra bệnh này? Giun ống mật thường gặp ở trẻ em và thanh thiếu niên. Nguyên nhân giun thường xâm nhập vào túi mật vì giun thích kiềm mà không thích chua, túi mật có tính kiềm nên giun thích chui vào đó. Bệnh này điều trị cũng không khó, dùng kháng sinh và thuốc tẩy giun. Nếu sau khi điều trị mà không đỡ, có thể xem xét phẫu thuật lấy giun.
Trương Dịch nhìn hình ảnh mờ trên giấy siêu âm. Mà khoan đã, anh đột nhiên phát hiện những kết quả siêu âm hay CT, anh đều không nhìn rõ lắm. Xem ra anh cần phải tìm hiểu thêm kiến thức liên quan đến chẩn đoán hình ảnh. Phẫu thuật làm tốt, chẩn đoán hình ảnh cũng cần nắm vững thì mới toàn diện. Biết đâu sau này lại cần đến.
Trương Dịch kê thuốc truyền dịch, thuốc tẩy giun và thuốc giảm đau cho cậu bé, đồng thời dặn dò: "Này con trai, sau này ở nhà phải uống nước đun sôi. Tất cả rau củ quả đều phải rửa sạch rồi nấu chín ăn. Nếu không giun lại bò vào túi mật thì khổ đấy. Đến lúc đó có khi không chỉ uống thuốc mà phải phẫu thuật mới khỏi, hiểu không?" Trương Dịch nhìn hai ông bà, lo họ không hiểu, nên hỏi: "Bố mẹ bé đâu?" Anh nghĩ bố mẹ trẻ tuổi sẽ dễ trao đổi hơn.
Ông nội bé cười đáp: "Chúng nó đi làm thuê ngoài tỉnh, chưa về ngay được. Bác cứ nói với chúng tôi là được, về nhà tôi sẽ dặn chúng nó." Trương Dịch thở dài. Được thôi, bé này là trẻ bị bỏ lại rồi. "Được rồi, vậy hai bác nhớ nhé, thuốc này uống trước một viên, còn đơn truyền dịch thì mang sang phòng truyền dịch bên cạnh, gọi y tá truyền, lát là hết sốt thôi. Thuốc tẩy giun thì uống hai ngày, hai ngày sau thì đi siêu âm và làm xét nghiệm lại. Nhớ lúc đó đừng ăn gì, để bụng đói mà đến. Đi ngoài thì cố đến bệnh viện kiểm tra luôn rồi đi nhé."
"Nhớ chưa con?" Cậu bé gật đầu.
Hai ông bà cũng gật đầu theo. Trương Dịch rút tờ giấy ghi lời dặn của bác sĩ, ghi số điện thoại của mình lên rồi nói: "Đây là số điện thoại của tôi, sau này có gì không hiểu thì cứ gọi hỏi nhé."