Làm Thầy Thuốc Có Mô Phỏng Phòng Giải Phẫu

Chương 486: Chức năng thận suy yếu? Là viêm nhiễm hay trúng độc? (Hai chương gộp làm một) (Bên trên một chương có bổ sung số lượng từ)
Cô gái trẻ nhẹ nhàng kêu "a" một tiếng.
Trần Phương đứng bên cạnh cũng giúp Trương Dịch giải vây: "Xin lỗi cô gái, cô nhận nhầm người rồi, bạn tôi không phải Trương Dịch, chỉ là trông hơi giống thôi."
Cô gái nghi hoặc chớp mắt rồi chậm rãi quay trở lại chỗ ngồi của mình.
Thấy cô gái đã đi, Trần Phương mới khẽ huých tay Trương Dịch, nhỏ giọng nói: "Không mau cảm ơn ta đã giúp cậu giải vây à?"
Trương Dịch lập tức gắp mấy cây rau hẹ nướng bỏ vào chén Trần Phương: "Ừm, cảm ơn Trần lão sư nhé, rau hẹ này cho thầy ăn đi, tẩm bổ nhiều vào, cố ba năm nữa ôm hai."
"Này nhóc con! Xem thường ta đấy à? Ta cần ăn mấy thứ này sao?"
Trương Dịch giật giật khóe môi, tiến đến trước mặt hắn nhỏ giọng hỏi: "Khụ khụ, thế thì Maca thầy cũng đừng ăn nhé?"
Trần Phương ngẩng đầu lên, khẽ đấm Trương Dịch một cái: "Được đấy, hai tuần không gặp mà mồm mép lanh lợi thế nhỉ?"
Đối diện Trương Dịch, Uông Vũ Phi da mặt dày đang sát lại gần Dương Thải Ny.
Dương Thải Ny ăn đồ nướng trước mặt, chẳng thèm quan tâm đến hắn.
Dạo này Uông Vũ Phi cứ luôn miệng xin lỗi cô, nhưng Dương Thải Ny nhất quyết không để ý.
Nghĩ lại hai người trước đây còn là đồng nghiệp, thỉnh thoảng vẫn nói chuyện với nhau, từ khi tên này giở trò "bá tổng" ôm người ta một cái thì Dương Thải Ny chẳng còn đoái hoài gì đến hắn nữa.
Nghĩ thôi đã thấy buồn cười.
Trương Dịch nhìn hai người đối diện, mím môi cười nhẹ.
Lúc này, Khang Ngạn Minh chủ động giơ ly bia đứng lên, nhìn mọi người nói: "Nào nào, chúng ta cùng nhau uống một ly. Hôm nay phòng mình liên hoan, chắc hẳn mọi người đều biết lý do rồi nhỉ. Các bác sĩ của Hiệp Hòa chúng ta tham gia khóa huấn luyện cấp cứu lần này đều thể hiện vô cùng xuất sắc. Đặc biệt là Trương Dịch còn giành được hạng nhất, mang về danh hiệu bác sĩ cấp cứu xuất sắc nữa chứ, ha ha. Tôi rất vui trong lòng. Năm nay cũng sắp hết năm, sắp tới Tết Nguyên Đán, chuẩn bị bước sang năm mới. Trong năm mới, tôi vẫn mong mọi người tiếp tục cố gắng, giữ thái độ cẩn trọng, nghiêm túc đối đãi với công việc. Tôi không nói nhiều nữa. Từ khi Trương Dịch về khoa, đây là lần đầu tiên chúng ta liên hoan cùng nhau. Hôm nay mọi người cứ thoải mái ăn uống, đừng khách sáo. Mặt khác, tôi vốn là người thẳng thắn, tôi cũng biết mình có hình tượng gì trong mắt mọi người. Đương nhiên ~ tôi sẽ không thay đổi đâu, mọi người cứ giúp đỡ nhau, góp ý cho nhau cùng tiến bước."
Khang Ngạn Minh vừa nói xong, mọi người xung quanh liền cười khúc khích.
"Được rồi! Cạn ly!"
"Cạn ly!"
"Uống hết đi! Mọi người nhất định phải uống cạn đấy!"
Cuối tháng mười hai, Đế Đô ngày càng lạnh.
Trương Dịch nhìn dự báo thời tiết, mấy ngày nay Đế Đô có vẻ như sắp có tuyết rơi.
Trời lạnh, Trương Dịch chẳng muốn đi xe máy nữa, anh dự định đi bộ đi làm. Dù sao đi bộ mấy bước cũng tốt cho cơ thể.
Sáng sớm, khi Trương Dịch ra khỏi khu ký túc xá, trời vẫn chưa sáng hẳn. Trên bầu trời vẫn còn một lớp sương trắng mờ mờ, nhưng không khí lại không có cảm giác ẩm ướt.
"Haizz, đúng là Đế Đô khó ở thật." Trương Dịch ngẩng đầu nhìn trời: "Chết cha, sắp Tết Nguyên Đán rồi, không lẽ thật sự sẽ có tuyết rơi đêm giao thừa chứ?"
Nếu thật là đêm giao thừa có tuyết rơi, vừa hay có dịp nghỉ lễ đến Cố cung dạo chơi một vòng.
Cố cung ngắm tuyết sẽ là một khung cảnh khác hẳn với Cố cung mùa thu.
Bệnh viện Hiệp Hòa, khoa cấp cứu.
Khi Trương Dịch đến bệnh viện, tai đã lạnh cóng cả rồi. Cũng may bệnh viện có hệ thống sưởi ấm, vừa bước vào trong, cả người anh liền cảm thấy dễ chịu hơn nhiều.
"Trương Dịch, hôm nay cậu phải khám bệnh rồi đúng không? Thế thì tớ có đi theo cậu không?"
Trần Phương run rẩy đi tới văn phòng, tranh thủ trước giờ giao ban, hắn nhìn vào bảng phân công rồi hỏi.
Hai người bọn họ đã đến Hiệp Hòa hơn hai tháng, khám bệnh cũng đã được khoảng một tháng. Đối với toàn bộ bệnh viện cũng đã quen thuộc gần hết rồi. Khang Ngạn Minh chưa bao giờ khen Trần Phương làm việc, nhưng cũng không hề phê bình, cảm giác giống như không có gì đáng để nói đến vậy.
"Hay là cậu theo tôi luôn đi, vừa hay..."
"Ấy đừng đừng, Uông Vũ Phi với Hà Hiểu đang nghỉ, phòng cấp cứu của chúng ta vừa hay đang bận, Trần Phương cứ lên thẳng phòng cấp cứu đi."
Trương Dịch chưa nói hết câu, Lý Dũng đã vội vàng chạy tới ngắt lời.
Hiện tại Trương Dịch đang là trợ lý khoa trưởng. Khi nào Khang Ngạn Minh không có mặt, việc sắp xếp lịch khám và các công việc lớn nhỏ khác đều do Trương Dịch quản lý.
"Thôi được rồi, vậy thì Trần Phương lên phòng cấp cứu giúp đi."
Thấy Lý Dũng có ý kiến, Trương Dịch cũng không phản đối.
Trần Phương giơ hai tay lên nói: "Cứ coi tớ là viên gạch, chỗ nào cần thì tới đó ~???"
Sau buổi giao ban buổi sáng, Trương Dịch dẫn đầu đoàn đi kiểm tra phòng.
Nhìn từ xa, Trương Dịch cứ như vậy đi đầu đoàn bác sĩ, trông anh có dáng vẻ rất uy phong của một "đại lão". Lại thêm phía sau anh còn có rất nhiều bác sĩ lớn tuổi hơn, nhìn cảnh đó lại thấy Trương Dịch như một người rất giỏi giang vậy.
Những ông bà lão đến khám bệnh cũng không khỏi cho rằng Trương Dịch là nhân vật lợi hại nào đó từ nước ngoài du học trở về.
Phòng khám bệnh số 3.
Một đôi vợ chồng trung niên đang ngồi chờ đến lượt ở ghế dài.
Trong đó, người chồng nhìn về phía đoàn bác sĩ đi kiểm tra phòng không xa rồi nói: "Ai? Người kia có phải là bác sĩ Trương Dịch trên tin tức dạo trước không?"
Vợ ông ta liếc nhìn qua loa: "Ừ, hình như là."
"Nhìn thằng bé tuấn tú ghê, nghe nói y thuật cũng cao siêu, hay là ta đổi số, đăng ký khám số của nó xem sao?"
Trong mắt vợ ông ta lộ ra vẻ mất kiên nhẫn: "Ôi trời, khám cấp cứu còn chọn được bác sĩ hả? Bác sĩ đó nổi tiếng thế, ông có đăng ký cũng không đến lượt hôm nay đâu."
Người đàn ông này nhìn xung quanh, nhỏ giọng nói: "Không sao, ta gọi điện thoại xem có quen biết ai không là được mà."
Nửa tiếng sau.
Trương Dịch đang ngồi khám bệnh tại phòng khám chuyên môn của mình thì nhận được điện thoại từ khoa thận.
"Hả? Có bệnh nhân muốn khám với tôi à? Vậy được, các người cứ cho họ đến đây đi."
Sau khi cúp điện thoại, Trương Dịch thầm nghĩ, chắc người này lại quen biết ai đó rồi.
Chẳng bao lâu sau, tên của người bệnh thứ 7 chờ khám đã chuyển thành Khương Nhất Mẫn.
Khi được gọi tên, bệnh nhân đi vào.
Trương Dịch ngẩng đầu nhìn lên, hóa ra là đôi vợ chồng trung niên.
"Anh chị là Khương Nhất Mẫn đúng không? Mời ngồi, chỗ nào không thoải mái?"
Giọng nói của Trương Dịch vừa lạnh nhạt vừa có chút khách khí.
Khương Nhất Mẫn cười hề hề ngồi xuống, còn vợ ông ta thì ngược lại, mặt không biểu cảm.
Người chồng xoa bụng nói: "Bác sĩ Trương, dạo này tôi luôn thấy khó chịu trong bụng, hay buồn nôn và muốn ói. Đi tiểu cũng nhiều nữa, một đêm phải đi vệ sinh mấy lần. Cả người lại không có sức lực gì cả, bụng dưới cũng hơi đau âm ỉ, không biết bị làm sao nên hôm nay mới đến bệnh viện khám."
Trương Dịch khẽ gật đầu, vừa ghi chép các triệu chứng của bệnh vào máy tính, vừa nói: "Đi tiểu nhiều? Vậy sinh hoạt vợ chồng của anh bình thường như thế nào?"
Khi Trương Dịch hỏi câu này, vợ người bệnh có chút ngại ngùng.
Người chồng thì rất thoải mái đáp: "Một tuần hai ba lần gì đấy..."
"Một tuần hai ba lần, anh năm nay 46 tuổi, thế thời gian dài không?"
"Thời gian... hơi ngắn..."
"Ngắn cỡ nào? Vấn đề này anh cứ nói rõ, đừng ngại, việc anh đi tiểu nhiều về đêm chắc chắn có liên quan đến chức năng thận đấy?"
"À... thường chỉ được vài phút thôi, mà tôi cũng cảm thấy thời gian gần đây, à, khoảng nửa năm trở lại đây, chuyện này càng ngày càng yếu đi."
"Được rồi, anh có mỗi biểu hiện buồn nôn và nôn thôi à? Có cảm giác bị bỏng rát, hay ăn cái gì lạ không?"
Người bệnh lắc đầu: "Không có, chỉ buồn nôn thôi, cũng không muốn ăn gì, cũng không thấy rát."
"Có sốt không? Huyết áp bình thường có cao không?"
"Cái đó thì tôi không biết, trước kia tôi có đo rồi nhưng lại quên mất."
Sau đó, Trương Dịch liền lấy máy đo huyết áp bằng tay để đo cho bệnh nhân này.
Máy đo huyết áp bằng tay phải dùng ống nghe để nghe. Bóp túi khí rồi từ từ xả, lúc xả khí thì trong ống nghe sẽ truyền đến những tiếng như mạch đập.
Tiếng đầu tiên là huyết áp tâm thu, dần dần âm thanh sẽ to hơn, đến khi yếu dần rồi mất hẳn, thì tiếng nhỏ nhất chính là huyết áp tâm trương.
Khi nghe tiếng mạch, phải đối chiếu với cột thủy ngân trên máy. Ví dụ như bệnh nhân này, tiếng đầu tiên là ở vị trí 160mmHg, tiếng cuối cùng là 95mmHg.
Vậy huyết áp của bệnh nhân này là 160/95mmHg.
Trương Dịch tháo ống nghe: "Huyết áp của anh rất cao, 160/95. Trước đây anh có khám các bệnh về tim mạch chưa?"
Vừa hỏi, Trương Dịch vừa bất động thanh sắc nhìn lướt qua toàn bộ cơ thể bệnh nhân.
Tim không có vấn đề gì, trong bụng cũng không thấy bị loét hay có khối u gì. Nếu thực sự là buồn nôn và nôn thì có thể xem xét các vấn đề như tiêu hóa không tốt hoặc dạ dày kém nhu động. Chức năng thận...
Hả? Sao hai quả thận trông lạ vậy?
Nói là bị phù cũng không giống, mà bảo không phù thì... Không đúng, thận này hình như có viêm nhiễm nhẹ nhưng lại rất nhỏ.
"Bệnh tim à? Tôi không biết, trước đây tôi không bị bệnh gì nặng cả, chỉ là bị mấy bệnh lặt vặt hoặc đi cắt trĩ thôi, chứ không có gì nghiêm trọng cả?"
Trương Dịch thu hồi ánh mắt, gật đầu nói: "Được, trước mắt anh cần cân nhắc chức năng thận đang gặp vấn đề, tiểu đêm nhiều cộng với chức năng sinh lý suy giảm đều có liên quan đến thận. Sáng nay anh chưa ăn gì à?"
"Chưa, đến bệnh viện khám tôi biết phải lấy máu nên tôi cố tình không ăn gì ở nhà."
"Vậy thì tốt, trước cho anh đi lấy máu xét nghiệm công thức máu, chức năng gan thận, sau đó làm thêm siêu âm và xét nghiệm nước tiểu."
Người bệnh do dự một hồi rồi hỏi: "Thế... bệnh cao huyết áp của tôi phải chữa thế nào?"
Trương Dịch giải thích: "Một khi chức năng thận của bệnh nhân có vấn đề thì tim và gan cũng sẽ bị ảnh hưởng theo. Ví dụ, những bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận hoặc suy thận thường sẽ xuất hiện tình trạng mệt mỏi, chán ăn, thiếu máu, cao huyết áp do thận... Các cơ quan trong cơ thể có liên hệ với nhau như kiểu 'rút dây động rừng' vậy, hiểu chứ? Bây giờ tôi nghi ngờ anh đang có vấn đề về chức năng thận, cho nên anh đi kiểm tra thận trước đã, nếu có kết quả mà anh vẫn lo thì tôi sẽ cho anh kiểm tra tim sau. Nếu anh còn muốn khám xem có vấn đề gì ở dạ dày hay không thì tôi sẽ cho anh nội soi dạ dày."
"Được rồi, tôi hiểu rồi, cảm ơn bác sĩ Trương!"
"Không có gì."
Trương Dịch "tách tách" gõ xong nội dung hỏi bệnh trên máy tính rồi in ra mấy tờ phiếu thu tiền và phiếu chỉ định xét nghiệm.
"Anh chị đi đi, qua khoa xét nghiệm lấy máu, khi đi tiểu nhớ lấy phần giữa nhé."
"Vâng, cảm ơn bác sĩ Trương!"
Nói xong, hai vợ chồng cầm giấy đi ra ngoài.
Trương Dịch nhìn bóng lưng người bệnh. Có lẽ là do suy giảm chức năng thận. Nhưng may là ông ta đến viện sớm, vẫn chưa đến bước suy thận. Nếu chỉ là suy giảm chức năng thận thì chỉ cần điều trị kịp thời là có thể khỏe lại.
Nhưng... người này cũng mới 46 tuổi, sao đã suy giảm chức năng thận sớm vậy? Có phải uống thuốc gì rồi không? Hay là do thói quen ăn uống sinh hoạt không điều độ gây nên?
Đôi khi bác sĩ không chỉ chữa bệnh, mà còn phải giúp bệnh nhân tìm ra nguyên nhân bệnh, để bệnh nhân tránh tái phát lại lần nữa....
Một tiếng sau.
Khương Nhất Mẫn cầm kết quả xét nghiệm quay lại.
Trương Dịch tìm vài chỉ số quan trọng để xem.
Huyết sắc tố: 115g/L.
Đối với nam giới trưởng thành, 115 là hơi thấp, có dấu hiệu thiếu máu nhẹ. Suy giảm chức năng thận cũng thực sự gây thiếu máu do thận.
Creatinine máu: 148μmol/L(133~177μmol/L).
Theo chỉ số của bệnh viện Hiệp Hòa, 148 thuộc mức cao nhẹ, phù hợp với giai đoạn suy giảm chức năng thận giai đoạn đầu, cũng chính là suy yếu chức năng thận.
Nitơ ure máu: 9.6 mmol/L(1.7-8.4 mmol/L) Nitơ ure máu cũng cao nhẹ.
Ngoài ra, cặn nước tiểu cũng hơi cao.
Trong xét nghiệm máu, bạch cầu và các tế bào hạt trung tính cũng tăng cao.
Kali máu: 5.7mmol/L(3.5-5.5 mmol/L).
Sau khi xem hết kết quả, Trương Dịch ngẩng đầu lên hỏi: "Nửa năm nay anh có thói quen ăn uống và ngủ nghỉ thế nào? Có ăn đồ ăn hay thuốc men gì không tốt cho thận không?"
Người bệnh liên tục lắc đầu: "Không có, tôi không uống thuốc gì, ăn uống cũng bình thường. Tôi trước giờ có bị bệnh gì nặng đâu, chỉ là hơn ba mươi tuổi thì đi cắt trĩ, à, còn trước kia bị viêm ruột thừa nằm viện truyền dịch mấy ngày, chứ chưa bao giờ vào viện lần nào. Thân thể tôi vốn rất khỏe, không có vấn đề gì. Chỉ có nửa năm nay, không, đúng hơn là ba bốn tháng nay, thì mới thấy không được khỏe lắm. Ai... Bác sĩ... hay là tôi bị ung thư thận rồi?"
Người bệnh tỏ ra rất lo lắng cho tình hình của mình.
"Không phải ung thư thận đâu, đây là anh bị suy giảm chức năng thận, hay còn gọi là suy thận không hoàn toàn. Anh đừng lo lắng quá, anh đến bệnh viện sớm, bệnh này chữa được."
"Vậy thì tốt quá, vậy thì tốt quá, nhưng sao tôi lại bị suy giảm chức năng thận thế? Có phải do tôi già rồi không? Đến tuổi thì nó tự nhiên bị suy giảm thôi?"
Trương Dịch lắc đầu: "Không hẳn đâu, có mấy ông bà sáu bảy mươi tuổi vẫn khỏe mạnh lắm đấy thôi. Xét nghiệm máu của anh cho thấy bạch cầu và các tế bào hạt trung tính đều cao hơn mức bình thường, điều này cho thấy thận của anh có dấu hiệu viêm nhiễm nhẹ, cũng không loại trừ khả năng bị trúng độc. Vì tế bào hạt trung tính tăng cao biểu thị có thể là nhiễm khuẩn, cũng có thể là do trúng độc. Cái này còn phải kiểm tra thêm, hơn nữa, vì suy giảm chức năng thận nên kali trong cơ thể anh không được đào thải ra, rất là nguy hiểm. Kali trong máu anh đang hơi cao, tôi không dám để anh về, anh biết không? Anh phải nhập viện, nếu kali trong máu anh không cao thì tôi có thể cho anh truyền dịch điều trị tại phòng khám, nhưng kali máu anh đang cao thì phải nhập viện. Anh luôn thấy mệt mỏi, buồn nôn, với cả đi tiểu nhiều là do kali máu cao gây ra. Kali máu quá cao có thể gây chết người, dễ gây ra loạn nhịp tim và đột tử. Vì vậy, tôi đề nghị anh nhập viện. Mặt khác, tôi cũng sẽ kê cho anh mấy loại thuốc Đông y như kim quỹ thận khí hoàn, lục vị địa hoàng hoàn đều là thuốc bổ thận. Ngoài ra, bình thường anh có thể ăn nhiều đồ bổ thận như cật heo, hải sâm, Hemmy, rau hẹ..."
"Hả? Còn phải nhập viện à?" Lúc này, người bệnh còn chưa kịp lên tiếng, người vợ nãy giờ im lặng bên cạnh đã tỏ thái độ không vui ra mặt.