Làm Thầy Thuốc Có Mô Phỏng Phòng Giải Phẫu

Chương 135: Nguyên nhân bệnh tìm ra rồi! Là bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn.
Khi Trương Dịch nói đến đây, một vị y sĩ trưởng hơn ba mươi tuổi đứng sau lưng Vương Tiểu Miện hỏi: “Đúng vậy, thì có gì đặc biệt đâu? Bệnh tim do tắc nghẽn, đặc biệt là hẹp động mạch chủ gây suy tim, đều có giảm phân suất tống máu, đều có ép kém.”
Trương Dịch nhìn lại, hỏi: “Đúng, nhưng trên siêu âm tim lại cho thấy các mạch máu chính đều không bị hẹp, vậy điều này nói lên điều gì?”
Má nó!
Trương Dịch vậy mà còn hỏi ngược lại!
Hỏi thì thôi đi! Quan trọng là câu hỏi này bọn họ không trả lời được! !
Vương Tiểu Miện nhìn xung quanh, phát hiện mọi người đều ngơ ngác hơn cả ông.
Sau đó ông đành xấu hổ mở to mắt nói: “Cái này… Điều này chứng tỏ… Chứng tỏ chúng ta nên làm lại một lần siêu âm tim nữa thì sao??”
Được thôi, đường đường là chủ nhiệm mà vẫn không trả lời được.
Trương Dịch lắc đầu.
Anh đưa tay chỉ vào kết quả siêu âm, nói: “Điều này cho thấy phân suất tống máu giảm không liên quan đến hẹp động mạch vành, hoặc là nói là không liên quan nhiều lắm. Cho nên người bệnh này dù có đưa lên bàn mổ cũng vô ích. Vì trên bàn mổ cũng chẳng tìm được chỗ nào hẹp cần phải sửa cả. Chúng ta lại nghĩ tiếp, vì sao chủ nhiệm Vương anh dùng thuốc tăng co bóp cơ tim và giãn mạch lại không có tác dụng, ngược lại còn làm bệnh tình người bệnh thêm nặng?”
Vương Tiểu Miện vẫn lắc đầu.
Tôi mà biết thì đã không tìm cậu đến làm gì, đại ca ạ!
Ngoài cửa phòng, người nhà Từ Mẫn tuy không tin Trương Dịch, nhưng lúc bác sĩ họp, họ vẫn lén la lén lút đứng ở cửa nghe.
Trương Dịch liếc mắt nhìn ra cửa, vẫy tay ra hiệu cho người nhà nói: “Nếu mọi người muốn vào nghe cũng được.”
Người nhà tên A Linh nghe xong, lập tức chống nạnh đi vào.
Cô ta không sợ ai cả!
Cô ta nhất định phải nghe xem tên nhãi ranh này chữa bệnh cho mẹ mình như thế nào!
Nhìn thấy người nhà đã ngồi xuống, Trương Dịch mới tiếp tục: “Điều này cho thấy thuốc không chỉ vô dụng, ngược lại còn thúc đẩy bệnh tình trở nặng. Vậy chúng ta phải cẩn thận xem xét xem, trong trường hợp nào, việc tăng co bóp cơ tim lại khiến tim của người bệnh tệ hơn! Ở đây, tôi muốn nhắc đến một phương trình, gọi là phương trình Bernoulli. Đó là sự bảo toàn năng lượng cơ học của dòng chảy, động năng + thế năng trọng lực + thế năng áp suất = hằng số. Trong đó, một suy luận nổi tiếng là, khi dòng chảy có độ cao không đổi, tốc độ dòng chảy lớn thì áp suất nhỏ. Cho nên, đối với bệnh nhân Từ Mẫn này, chẩn đoán của tôi là: Bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn, nhưng tắc nghẽn của bà không phải tắc nghẽn động mạch vành cố định bình thường mà là tắc nghẽn kiểu động lực!”
Vương Tiểu Miện: “??? Động… Tắc nghẽn cơ tim kiểu động lực?!”
“Không sai!” Trương Dịch gật nhẹ đầu.
Các bác sĩ xung quanh kinh ngạc há hốc miệng!
Tắc nghẽn cơ tim kiểu động lực?!
Một vài bác sĩ thốt lên là chưa từng nghe đến bệnh này bao giờ!
Lục Cao và Lưu Tử Phi mặt ngơ ngác nhìn nhau!
Má ơi! Còn có bệnh này nữa à!
Đột nhiên, Vương Tiểu Miện đứng bật dậy, giọng kích động: “Đúng rồi! Tắc nghẽn kiểu động lực! Đúng đúng! Chính là nó! Tôi nhớ cách đây mười năm mình từng tình cờ xem một bài luận văn khoa học tim mạch ở nước ngoài! Trong đó có nói đến cái này! Có điều bệnh này rất hiếm gặp, thậm chí có một số bệnh nhân vốn bị bệnh này nhưng do không được phát hiện sớm nên các bác sĩ cứ dùng theo nhiều phác đồ thông thường như digoxin và các thuốc điều trị suy tim khác. Kết quả bệnh nhân không trụ nổi, chưa kịp để mọi người phản ứng thì đã chết! Trời ạ! Giờ thì tôi đã hiểu rồi! Người bệnh này rất có thể là bị bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn!”
Giọng của Vương Tiểu Miện đầy kích động, vừa nói vừa nắm lấy tay Trương Dịch.
Trương Dịch ngẩng đầu, nhìn mọi người xung quanh vẻ mặt ngơ ngác khó hiểu.
Anh rút một tờ giấy trắng từ xấp giấy bên cạnh máy đánh chữ.
Sau đó lấy bút từ trong túi ra, trực tiếp vẽ ngay tại chỗ hai bức hình mặt cắt ngang của tim cho mọi người xem.
Một hình là tim bình thường máu chảy, một hình là tim bị tắc nghẽn dòng máu kiểu động lực.
Trương Dịch giơ bản vẽ lên, nói: “Vì bệnh nhân bị dày vách liên thất, tuy kết quả kiểm tra cho thấy các mạch máu chính không hẹp, nhưng mọi người tuyệt đối không được xem nhẹ điểm dày này. Bệnh nhân bị dày đến 38mm, cơ tim bình thường chỉ cần dày trên 35mm đã bị coi là phì đại rồi. Mọi người nhìn xem khoảng cách giữa vách liên thất và đường ra của động mạch chủ rất gần. Việc dày vách liên thất có ảnh hưởng đến đường ra của động mạch chủ không? Đáp án là có, chắc chắn có. Ở đây, ngoại trừ người nhà bệnh nhân, tất cả đều là người làm trong ngành y nên chắc sẽ hiểu được hình vẽ này của tôi. Mọi người chú ý xem, động mạch chủ và động mạch chủ vành không hẹp, nhưng do vách liên thất phì đại nên sẽ tạo một lực chèn ép nhất định lên đường ra. Như vậy, đường ra sẽ trở nên nhỏ hơn so với đường vào. Lúc này, suy luận của phương trình Bernoulli sẽ cho ra kết quả. Khi độ cao của tim không đổi, thế năng trọng lực cũng không đổi, nhưng đường ra tương đối hẹp. Lúc máu chảy từ đường hẹp ra ngoài, tốc độ sẽ tăng lên, động năng cũng sẽ lớn hơn. Nhưng năng lượng cơ học của dòng chảy được bảo toàn. Thế năng trọng lực không đổi, động năng lớn hơn thì làm sao để giữ hằng số không đổi? Chỉ có thể là giảm thế năng áp suất ở đường ra. (động năng + thế năng trọng lực + thế năng áp suất = hằng số) Khi thế năng áp suất ở đường ra giảm đi, thế năng áp suất ở đường vào có phải sẽ tăng tương đối lên không? Do vậy, việc dòng máu chảy sẽ tạo ra ép kém. Ép kém này dẫn đến van hai lá khi mở ra sẽ bị hút vào đường ra của động mạch chủ do áp suất kém. Một khi van hai lá chắn đường ra, tình hình sẽ càng nghiêm trọng. Chắc hẳn mọi người đều biết ép kém là gì. Lấy một ví dụ ở nhà ga, thường sẽ có những vạch vàng đánh dấu đường chờ tàu. Đó chính là vạch ép kém. Một khi vượt qua vạch ép kém, ở trước đoàn tàu đang lao tới nhanh chóng, ép kém sẽ trực tiếp cuốn những người hay vật đứng yên đi. Rất nguy hiểm! Vì vậy van hai lá không phải cố ý chắn đường ra của động mạch chủ mà là do ép kém khiến nó bất đắc dĩ mà thôi. Cho nên tắc nghẽn kiểu động lực không giống như các loại tắc nghẽn cố định do hẹp động mạch vành. Nhất định không thể để tim đập quá nhanh, càng nhanh ép kém càng lớn. Ép kém càng lớn, van hai lá sẽ trực tiếp chắn đường ra. Đường ra bị chặn, động mạch chủ sẽ không có máu cung cấp cho toàn thân. Đến lúc đó toàn thân người bệnh sẽ bị phù nề, động lực dòng máu suy sụp, người rất dễ đột tử. Vì vậy phương án điều trị cho tắc nghẽn kiểu động lực là tuyệt đối không được dùng thuốc làm tăng co bóp tâm thất. Digoxin, thuốc ức chế thụ thể beta những thuốc này tuyệt đối không được dùng! Chúng ta nên làm ngược lại, dùng thuốc làm giảm co bóp tâm thất để điều trị. Đó chính là thuốc chẹn β, chứ không phải là thuốc ức chế kênh canxi loại dihydropyridin. Thuốc này có thể làm giảm lực co bóp của tâm thất. Lực co bóp giảm thì tốc độ dòng chảy ở đường ra cũng sẽ chậm lại, ép kém cũng sẽ thu hẹp lại. Ép kém thu hẹp, van hai lá có phải là không cần phải bị hút sang chặn đường ra nữa không? Vậy các triệu chứng của bệnh nhân sẽ giảm bớt phải không?”
Trương Dịch “khóa” lại vấn đề.
Nhưng cả văn phòng lại trở nên im phăng phắc!
Mọi người đều nhìn Trương Dịch bằng ánh mắt vừa kinh ngạc, vừa ngưỡng mộ, vừa khó tin…