Làm Thầy Thuốc Có Mô Phỏng Phòng Giải Phẫu

Chương 556: Ca phẫu thuật độ khó cao, là mở ngực hay là can thiệp đây? (hai chương cùng một chỗ) Trong văn phòng, mọi người đang thảo luận. Đối với loại bệnh có ca phẫu thuật độ khó cao này, mọi người cùng nhau luận bàn mới đưa ra được phương án. Giờ phút này, Kim Chính Luân nhìn vào bản vẽ, hai mắt nhắm lại, vẻ mặt cũng trở nên lạnh lùng. Đường kính 7.5 centimet! Cái này trong sự nghiệp hành nghề của Kim Chính Luân tuy không phải là ca phình động mạch chủ lớn nhất từng gặp, nhưng chắc chắn thuộc top năm ca có đường kính lớn nhất! Cộng thêm tuổi của bệnh nhân hiện tại, độ khó của ca phẫu thuật này quả thực khiến Kim Chính Luân cũng không thể xem nhẹ.
Hắn nhìn Trương Dịch đang ngồi bên cạnh: "Trương Dịch, nếu là ngươi thì ca phẫu thuật này ngươi chọn thế nào? Là phẫu thuật ghép đoạn động mạch chủ lên hay là phẫu thuật Bentall? Hoặc là phẫu thuật Wheat?" Trương Dịch nghe xong không nói gì, trong lòng mặc dù nghĩ loại nào cũng được, dù sao hắn đã từng thử qua hết và đều đạt điểm tuyệt đối. Bất quá... Nghĩ ngợi một hồi, Trương Dịch vẫn quyết định thận trọng: "Do ta mới khám bệnh sơ bộ, tình trạng người bệnh thế nào ta vẫn chưa rõ lắm, lát nữa hội chẩn xong xuôi, ta sẽ đến xem bà cụ đó thế nào."
Kim Chính Luân gật đầu nhẹ. Đúng thế, người bệnh đã tám mươi lăm tuổi, tuổi cao, lại còn bị phình động mạch chủ lên và bóc tách động mạch chủ loại A, căn bản không thể như Trương Dịch Chi trước kia, tiến hành phẫu thuật khi tim vẫn còn đập. Bóc tách động mạch chủ được chia thành loại A và loại B. Loại A nghiêm trọng hơn loại B. Cách phẫu thuật tốt nhất cho loại A là mở ngực, sau khi thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể sẽ tái tạo ống dẫn nhân tạo. Hiệu quả điều trị của loại này tốt nhất, nhưng thời gian phẫu thuật kéo dài và rủi ro cao. Loại B có triệu chứng nhẹ, có thể dùng phương pháp can thiệp để điều trị, tức là dùng kim đâm xuyên qua mạch máu của động mạch chủ khác rồi cắm ống dẫn vào để hoàn thành ca phẫu thuật. Rủi ro của hai loại phẫu thuật này hoàn toàn khác nhau. Nếu như là loại B, ca phẫu thuật có lẽ còn dễ dàng hơn một chút. Nhưng không may là bà cụ này lại vướng vào đủ các vấn đề khó, phình động mạch chủ lên cực lớn, bóc tách động mạch chủ loại A, hơn nữa, động mạch chủ còn quanh co. Độ khó chồng chất! Ca này không giống như bắc cầu mạch vành, chỉ cần phẫu thuật trong khu vực tim đang đập là được.
Trong văn phòng, hội nghị tiếp tục. Các bác sĩ khoa tim mạch đứng trước máy chiếu thao thao bất tuyệt trình bày quan điểm một hồi. Thậm chí video chụp CT cũng được chiếu lên. Kết luận vẫn chỉ có một. Ca phẫu thuật này phải làm thế nào đây? Kim Chính Luân nghĩ ngợi một hồi rồi đưa ra đề nghị: "Cân nhắc đến tình trạng bệnh của người bệnh vô cùng nguy hiểm, phình động mạch chủ lên quá lớn cùng bóc tách động mạch chủ loại A, tôi vẫn đề nghị là mở ngực, thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể rồi phẫu thuật. Tôi biết phương án phẫu thuật này có rủi ro rất cao, nhưng nếu không mở ngực, sẽ không thể giải quyết được chỗ phình của động mạch chủ. Với đường kính 7.5 này, chỉ có thể cắt bỏ bằng cách mổ hở, còn can thiệp sẽ không đạt được hiệu quả này. Còn về phần bóc tách, tình trạng bóc tách của bà cụ này đã khiến tim bị chèn ép, chỉ có chỉnh hình lại động mạch chủ mới giải quyết được vấn đề lưu thông máu cho tim. Trước mắt, kết quả phân tích khí máu của bà cụ chưa đến mức quá nghiêm trọng. Nhọt lớn như thế mọc trong lồng ngực mà chỉ số nuôi dưỡng vẫn ở mức 35 mmHg, chưa đến mức quá thấp, nên tôi phỏng đoán thể chất của bà cụ này có lẽ không yếu ớt như chúng ta tưởng. Có thể thử mở ngực phẫu thuật."
Kim Chính Luân vừa đứng nói xong ý kiến của mình. Phẫu thuật không ngoài hai phương án. Một là mở ngực, hai là can thiệp. Nhưng rất rõ ràng, tình huống của bà cụ này nghiêm trọng như vậy, tất cả các bác sĩ ở đây đều biết, chỉ dựa vào can thiệp thì không giải quyết được mọi vấn đề. Chỉ có thể dựa vào mở ngực. Nhưng vấn đề của mở ngực nằm ở chỗ bệnh nhân tuổi cao, rủi ro lớn. Gia đình có chấp nhận ca phẫu thuật mở ngực đầy rủi ro này hay không? Trong văn phòng, mọi người thảo luận rất chân thành. Mặc dù gia đình không hiểu nhiều, nhưng cũng có thể cảm nhận được bầu không khí căng thẳng trong phòng.
Giờ phút này, trong đầu Trương Dịch cũng nảy ra một ý tưởng. Một ý tưởng hoàn toàn khác biệt so với người khác!
——Trong văn phòng mọi người vẫn còn đang lo nghĩ. Lo nghĩ về điều gì? Không ngoài việc lựa chọn phương thức phẫu thuật. Hoặc là mở ngực, hoặc là can thiệp. Nhưng hai cách phẫu thuật này đều có những ưu nhược điểm đã quá rõ ràng. Mọi người cũng chỉ có thể chọn phương án có lợi nhiều hơn hại để làm. Còn ý tưởng của Trương Dịch là gì? Chỉ thấy Trương Dịch quay đầu nhìn cặp vợ chồng trung niên đang ngồi ở góc khuất. Đó là con gái và con rể của Quan Hoa. Hai người đang lo lắng nhìn quanh các bác sĩ. Các bác sĩ này đang thảo luận, họ chỉ có thể nhìn, đến cả lời cũng không biết chen vào kiểu gì. Trương Dịch nghĩ ngợi một hồi rồi đi tới trước mặt người nhà hỏi: "Người nhà, tôi có thể hỏi mọi người một chuyện được không?" Người nhà vội vàng gật đầu: "Hỏi đi, ngài hỏi đi! Chỉ cần biết, chúng tôi chắc chắn nói!" "Mọi người có thật sự không biết cái quả bom hẹn giờ trong ngực mẹ mình sao? Trước đây chưa từng đi kiểm tra sức khỏe à?"
Hai vợ chồng già rất hối hận lắc đầu: "Không có... là chúng tôi sơ suất quá! Tất cả là tại tôi, trước đây bà ấy nói muốn cho mẹ đi kiểm tra..." Người phụ nữ nói rồi chỉ vào người chồng ngồi bên cạnh. Trong giọng nói cũng mang theo chút tự trách. "Nhưng mà... nhưng mà mẹ tôi là người rất tiết kiệm. Vừa nói đi viện kiểm tra không phải tốn tiền sao? Nghe vậy là bà không chịu đi, khuyên kiểu gì cũng không đi... nên là... nên là... về sau tôi cũng không ép bà ấy nữa. Hơn nữa anh nhà tôi trước đây cũng muốn đưa mẹ tôi đi viện kiểm tra nhưng bà không nghe ai hết. Nói thế nào bà ấy cũng không chịu đến viện... Đều tại tôi! Nếu... Nếu tôi khuyên mẹ sớm đi kiểm tra thì có lẽ bà cũng không đến nỗi để nhọt trong tim to thế này mới phát hiện... Ôi... đều tại tôi..." Người nhà nói rồi cảm xúc càng kích động hơn. Một giây sau, nước mắt đã chực trào ra. Trương Dịch lấy một gói giấy trong túi đưa cho cô rồi hỏi: "Cô nói mẹ cô trước giờ vẫn không chịu đi kiểm tra sao?" "Vâng..." Người nhà gật đầu. Trương Dịch hơi nheo mắt suy nghĩ một lát rồi hỏi một câu khiến tất cả các bác sĩ ở đó và cả người nhà đều kinh ngạc: "Có thể không... tôi chỉ nói là có khả năng thôi nhé, mẹ cô đã biết mình bị bệnh từ trước rồi không? Bà đã sớm biết trong tim mình mọc nhọt, có cái quả bom hẹn giờ. Nhưng lúc đó, vì lý do nào đó, bà không đi điều trị, nên sau này cô nói kiểu gì để bà đi bệnh viện kiểm tra, bà đều không chịu đi?"
Lời của Trương Dịch vừa thốt ra, các bác sĩ đang thảo luận lập tức im lặng! Tất cả mọi người đều sững sờ nhìn Trương Dịch... Cái gì? Bà cụ... tự mình biết ư?? Không thể nào! Sao có thể? Tim có quả bom hẹn giờ lớn như vậy mà không đi chữa trị? Chỉ chờ cho nó từ từ phát nổ rồi chết thôi sao? Sao lại có thể như vậy được? Thật không hợp lý mà! Ai lại không quý mạng chứ! Người nhà cũng ngơ ngác nhìn Trương Dịch. Trong ánh mắt đầy vẻ khó tin và bối rối. Miệng cũng lẩm bẩm: "Sẽ không đâu... Mẹ tôi bà... nếu thực sự đã biết từ trước... thì... vậy sao lại không nói với tôi và anh trai? Tại sao bà ấy lại giấu chúng tôi?"
Khi mọi người đang nghi hoặc thì Trương Dịch ngẩng đầu, nhìn về phía Kim Chính Luân hỏi một câu: "Viện trưởng Kim, tấm phim CT kia cho thấy kích thước của chỗ phình là 7.5 centimet. Vậy trong tình huống nào mà chỗ phình có thể lớn đến mức đó?" Mọi người đồng loạt nhìn về phía Kim Chính Luân. Kim Chính Luân suy tư, chỉ vài giây sau đã ngẩng lên nhìn Trương Dịch: "Nếu không tính đến mức độ nguy hiểm của phình động mạch thì chỉ có thời gian mới khiến nó lớn như vậy thôi!" "Thời gian à? Đúng, là thời gian rồi!" "Không sai, phình động mạch chủ lên 7.5 centimet thì không thể chỉ trong vài năm là có thể to như vậy được. Đường kính của động mạch bình thường chỉ khoảng 2.7 - 3.5 centimet, đường kính của bà cụ này đã lớn gấp mấy lần. Không thể chỉ vài năm là to được như thế! Chắc chắn phải từ 5 năm trở lên!" Mọi người trong văn phòng bắt đầu thảo luận. Nhọt lớn như thế thực sự không thể chỉ một sớm một chiều mà mọc được. Chắc chắn phải là 5 năm trở lên!
Sau khi nhận được đáp án, Trương Dịch quay lại hỏi người nhà: "Vậy tôi muốn hỏi một chút, cô và anh trai bắt đầu muốn đưa mẹ đi kiểm tra là từ bao giờ? Mà mẹ cô lại luôn cố chấp không chịu đi viện?" Người nhà run run mấp máy môi rồi nuốt nước bọt mới cất lời: "Hình như là... là 7 năm trước... Ban đầu là tôi muốn đưa mẹ đi bệnh viện khám. Dù sao lúc đó mẹ cũng hơn 70 rồi, tôi nghĩ mẹ tuổi cao như thế tuy không bị bệnh gì nghiêm trọng nhưng đi kiểm tra tổng quát một chút, con cái cũng an tâm. Nhưng mà... Nhưng lúc ấy mẹ tôi đã không đồng ý rồi. Tôi nói thế nào bà ấy cũng không chịu đi, tôi nghĩ bụng có thể là vì bố tôi mất ở bệnh viện nên mẹ nhìn thấy bệnh viện là buồn, vì thế mới không chịu đi. Ngay cả lần này đi bệnh viện kiểm tra, cũng phải dỗ hai tuần mới chịu đi. Hơn nữa là vì mẹ tôi có chút lẩn thẩn rồi nên chúng tôi mới đưa bà đến bệnh viện xem. Nếu để bà còn trẻ một chút, thì có thế nào cũng sẽ không đến viện." "7 năm trước? 7 năm trước mẹ cô đã không chịu đi bệnh viện rồi?" "Đúng vậy, trí nhớ của tôi tốt, sẽ không nhớ nhầm, vài năm trước anh trai tôi mới lại nhắc đến chuyện đưa mẹ đi khám, mẹ tôi vẫn là không chịu đi."
Sau khi có được đáp án, Trương Dịch quay người nhìn về phía Kim Chính Luân. Giờ phút này, trong mắt Kim Chính Luân chắc hẳn cũng đã có câu trả lời! "Không chỉ là 5 năm, khối phình động mạch này có lẽ... đã 'sống chung hòa bình' với bà cụ này được 7 năm hoặc thậm chí... 10 năm rồi!" Vừa dứt lời, trong văn phòng liền xôn xao lên! "10 năm á?" "Tôi dựa vào! Phình động mạch chủ lên trong tim mà mọc tận 10 năm còn chưa nổ á?" "Tôi đi! Hôm nay lại mở rộng tầm mắt!" "Yên tĩnh!" Kim Chính Luân đột nhiên đập bàn một tiếng. Văn phòng lập tức trở nên yên lặng. Kim Chính Luân cũng nhìn thẳng vào mặt người nhà: "Sao sáng nay cô không nói với chúng tôi chuyện bà cụ bị lẩn thẩn?" Người nhà giơ tay lên: "Không phải... các anh đâu có hỏi? Hơn nữa mẹ tôi cũng đâu có bị lẩn thẩn nặng lắm... Không đúng, cũng không hẳn là lẩn thẩn, chỉ là thỉnh thoảng quên trước quên sau thôi. Nhưng tên mọi người trong nhà bà vẫn nhớ hết, tên con cháu cũng nhớ được." "Có lẽ là dấu hiệu của lẩn thẩn rồi, trí nhớ đã bị suy giảm." "À... ra là vậy."
Kim Chính Luân đứng dậy, nhìn một lượt các bác sĩ trong văn phòng rồi nói: "Vậy thế này đi, phương án phẫu thuật tạm thời là mở ngực, nhưng thời gian phẫu thuật sẽ tính sau. Bây giờ chúng ta đi xem tình hình cụ thể của người bệnh đã, chờ xác nhận rồi sẽ quyết định trình tự và thời gian phẫu thuật sau." Kim Chính Luân đã lên tiếng rồi thì họ còn có thể nói gì? Chỉ còn việc theo chân Kim Chính Luân nữa thôi. Kim Chính Luân trước khi ra cửa liếc Trương Dịch: "Trương Dịch, cậu cũng đi cùng." "Vâng." Trương Dịch đuổi theo Kim Chính Luân và gia đình bệnh nhân đến phòng bệnh. Bệnh nhân nội trú khoa tim mạch phần lớn là người cao tuổi, một số ít là trung niên. Vì bệnh tình của Quan Hoa khá đặc biệt nên bà được sắp xếp ở phòng chăm sóc đặc biệt của khoa tim mạch. Phòng chăm sóc đặc biệt tương đối lớn, phòng bệnh bình thường chỉ chứa được ba người. Còn phòng chăm sóc đặc biệt có thể đồng thời cho mười bệnh nhân nặng nằm.
Một đoàn bác sĩ theo Kim Chính Luân đến bên giường bệnh của bà cụ. Lúc này bà cụ đang thở ô-xy, đầu giường cũng đã được điều chỉnh cho bà ngồi dựa vào. Bà không nghe thấy tiếng TV nhưng vẫn không hề ảnh hưởng đến việc xem phim. "Bà ơi, nghe thấy tôi nói không?" Kim Chính Luân cúi người nói chuyện với bà. Bà cụ vểnh tai há to miệng: "Hả? Cái gì cơ?" "Ôi, mẹ ơi, chủ nhiệm Kim, không, viện trưởng Kim có điều muốn hỏi mẹ đó, mẹ phải trả lời thật lòng nha." Con gái bà vội vàng tiến đến bên tai bà giải thích, lúc này bà cụ mới gật đầu: "Ừm." "Bà ơi, bà có biết tim mình có khối u không?" Mọi người đều đang nhìn phản ứng của bà. Quả nhiên! Bà cụ sửng sốt một chút, sau đó lại mở to miệng: "Hả?" một tiếng. "Mẹ ơi! Bác sĩ hỏi mẹ có phải biết trong tim mình mọc khối u không?" Bà cụ ngước mắt nhìn xung quanh các bác sĩ, không biết đang nghĩ gì. Sau khi do dự một hồi, bà mới chậm rãi thở dài: "Ai... không có gì đâu cái nhọt kia cũng không phải lớn lắm, mẹ không sao mà..." Hoắc!! Quả thật là đúng là bà biết mình vốn dĩ có bệnh rồi!! Ôi mẹ ơi... đúng là hết nói nổi mà!! Tự biết trong tim có quả bom hẹn giờ mà bà vẫn có thể bình thản sống tiếp? Còn không nói cho con trai con gái biết? Muốn đi bệnh viện kiểm tra thì lại không chịu đi? Ôi má ơi, bà cụ này thật là cứng đầu mà! Người nhà bên cạnh trực tiếp khóc thét lên che miệng: "Mẹ ơi, sao mẹ không nói chứ... Mẹ biết bây giờ khối u trong tim mẹ lớn bao nhiêu rồi không hả? Bác sĩ nói phải phẫu thuật mẹ mới sống được đó! Ô ô ô... mẹ ơi... con phải làm sao đây mẹ ơi..." Người nhà khóc nức nở. Tiếng khóc mang theo cả sự tự trách và hối hận. Có lẽ, bọn họ là con cái đang hối hận vì lúc trước đã không kiên quyết đưa bà cụ đi bệnh viện. Nếu vậy thì có lẽ phẫu thuật đã không khó như hiện tại. Lúc đó nhọt trong tim chắc chắn không lớn như bây giờ. Mà tuổi bà cụ cũng không cao như hiện tại nữa. Xác suất thành công có lẽ cũng cao hơn chút. Bà cụ ngẩng đầu thấy con gái mình đang khóc trên mặt hiện lên một vẻ đau lòng. "Đừng khóc Bình Bình, mẹ không sao mà... Thật ra cái nhọt này hình như đến bây giờ cũng gần hai mươi mấy năm rồi đấy, con xem mẹ vẫn khỏe mạnh đấy thôi."