Làm Thầy Thuốc Có Mô Phỏng Phòng Giải Phẫu

"Chương 36: Viêm tuyến tụy do gan hay sỏi ống mật gây viêm ống mật?"
"Chân? Chân của ngươi đau ở đâu?" Trần Phương đứng dậy đi đến trước mặt người bệnh nam này.
Người bệnh đau đến nhe răng trợn mắt, nói năng cũng không rõ ràng. Vẫn là vợ anh ta giúp giới thiệu tình hình bệnh: "Đêm qua nửa đêm bắt đầu đau ở gót chân."
Trong tầm mắt của Trương Dịch, phía dưới cẳng chân phải của người bệnh có những tinh thể muối urat lắng đọng xung quanh khớp. Đây là cơn đau do bệnh gút gây ra. Vị trí đau điển hình nhất của bệnh gút là ở chân, ngón chân cái hoặc gót chân. Bởi vì tinh thể muối urat có trọng lượng nên sẽ lắng xuống.
Trần Phương xem xét rồi cũng suy đoán là bệnh gút: "Trương Dịch, cậu viết giấy chỉ định kiểm tra đi, kiểm tra axit uric trước xem sao."
"Rồi chụp phim xem có bị gai xương gót không."
"Vâng." Trương Dịch làm theo, gõ chữ trên máy tính. Không đầy một lát liền có hai tờ giấy in ra.
"Bác sĩ, tôi bị làm sao vậy? Trên mạng nói là viêm khớp do gút? Đúng không?" Trần Phương gật đầu: "Khả năng cao là thế, bình thường anh có uống nhiều rượu không?"
Vợ người bệnh lập tức lộ ra vẻ mặt ghét bỏ, phàn nàn: "Đâu chỉ uống nhiều! Các anh nhìn bụng anh ấy là biết, hồi trước anh ấy gầy lắm! Bây giờ béo lên toàn là do uống rượu đấy!"
"Anh bị đau chân này bao lâu rồi?"
"Ừm... khoảng một tháng trước bắt đầu thấy không thoải mái, đau nhất là từ đêm qua." Người bệnh vừa chịu đựng cơn đau dữ dội vừa trả lời.
Trần Phương nhìn hai người: "Được, tôi biết rồi, hai anh chị đi kiểm tra trước xem sao. Nếu axit uric cao thì có thể xác định là viêm khớp do gút, sau đó nhập viện điều trị."
Người bệnh và người nhà liên tục gật đầu, cầm tờ giấy đi kiểm tra.
Rửa tay khử trùng xong, Trương Dịch chuẩn bị gọi người bệnh thứ hai. Bỗng nghe bên ngoài phòng có y tá đang gọi: "Cấp cứu! Mau lại đây! Có bệnh nhân ngất xỉu!"
Trương Dịch và Trần Phương nhìn nhau rồi nhanh chóng ra khỏi phòng.
"Sao vậy? Tình huống thế nào?" Trần Phương hỏi.
"Nhanh đến phòng khám bệnh đón bệnh nhân, có người bệnh đang truyền dịch thì bị ngất xỉu, vừa truyền xong một túi đã vậy, nhanh chóng đến cấp cứu đi!"
Hai người bước nhanh đến phòng truyền dịch.
Chỉ thấy trên giường bệnh có một người phụ nữ trung niên tầm bốn mươi tuổi. Người bệnh nửa tỉnh nửa mê, lại bồn chồn không yên, có hai y tá đang cố gắng giữ hai tay đang quờ quạng của bà.
"Có chuyện gì vậy?"
"Bệnh nhân ban đầu bị đau bụng, thêm sốt nên đến truyền dịch, vừa truyền xong một túi Clindamycin thì đột nhiên ngất xỉu như vậy. Sốt đến 40 độ, các anh nhanh chóng đưa đi cấp cứu đi!"
Phòng khám chỉ khám những bệnh nhẹ. Vì vậy những trường hợp cấp cứu này vẫn phải đưa đi khoa cấp cứu. Hai người một trước một sau đưa bệnh nhân về phòng cấp cứu.
Các bác sĩ y tá khoa cấp cứu đã nhận được thông báo, giường bệnh, máy theo dõi điện tim, oxy đã được chuẩn bị sẵn sàng.
"Lấy máu ngay, xét nghiệm khí máu, công thức máu, chức năng gan thận, PCT, làm thêm cấy máu, còn có chụp CT ổ bụng nữa, làm nhanh lên, là xét nghiệm khẩn!" Vừa đặt bệnh nhân xuống, Trương Dịch đã nhanh chóng dặn y tá.
Bệnh nhân này không phải chỉ đau bụng, sốt thông thường. Trong mắt Trương Dịch, ổ bụng người này đã đầy dịch đen. Nhìn kỹ thì thấy là sỏi túi mật và ống mật chủ gây tắc nghẽn đường mật, dẫn đến viêm đường mật và viêm tuyến tụy cấp tính! Xem ra đã mấy ngày rồi, nếu không thì sẽ không xuất hiện dịch trong ổ bụng như vậy.
Túi mật, gan và tuyến tụy ba cơ quan này đều nằm sát nhau. Một cơ quan gặp vấn đề thì hai cơ quan còn lại cũng không tránh khỏi. Sỏi làm tắc ống mật, mật không lưu thông được sẽ gây viêm. Sau đó vi khuẩn ở mật sẽ trào ngược lại gan và tuyến tụy, gây viêm tuyến tụy cấp tính và tổn thương chức năng gan.
Viêm tuyến tụy cấp tính sẽ dẫn đến dịch tụy tràn vào ổ bụng. Tiếp đó dịch trong ổ bụng sẽ gây viêm phúc mạc. Nghiêm trọng hơn, vi khuẩn đi vào các động mạch trong ổ bụng sẽ gây nhiễm trùng huyết cấp tính. Nếu còn kéo dài... không, nếu còn để lâu nữa thì bệnh nhân sẽ không qua khỏi. Cho nên biện pháp cứu chữa ngay lúc này là hút dịch ổ bụng ra trước.
Lấy dịch đi nuôi cấy để xem rốt cuộc là loại vi khuẩn gì, sau đó kê đơn thuốc điều trị cho đúng bệnh. Chỉ là Trương Dịch thấy được còn người khác thì không thấy. Vì vậy Trương Dịch chỉ có thể chờ kết quả kiểm tra.
Trần Phương khám cho bệnh nhân rồi nói: "Có lẽ là viêm túi mật cấp tính? Trước tiên cho truyền cefoperazone và metronidazole đi." Trương Dịch gật đầu, dùng kháng sinh trước quả thật có thể làm chậm lại một chút.
Rất nhanh, kết quả xét nghiệm máu đã có. Chức năng gan: bilirubin toàn phần: 84 (0-21). Bilirubin trực tiếp: 51.30 (0-4). AST: 86.71 (7-45). Một loạt các chỉ số đều vượt ngưỡng.
PCT: Giá trị chuẩn hóa quốc tế PT: 1.26 (0.8-1.2). Albumin: 4.96 (2-4). D-dimer định lượng: 5.31 (0-0.5). Lại một loạt chỉ số đỏ lòm! Khí máu, lactate tăng lên 4.9!
Trần Phương xem xét và chẩn đoán là viêm tụy do gan. Nhưng Trương Dịch lại lắc đầu: "Không, không hẳn vậy, tôi nghĩ là do sỏi ống mật gây viêm đường mật, đồng thời không loại trừ khả năng bị nhiễm trùng huyết."
"Bởi vì viêm tụy do gan không nghiêm trọng đến vậy."
Trên giường bệnh, các triệu chứng bệnh có nhiều điểm giống nhau. Là một bác sĩ, nhất định phải tìm ra sự khác biệt trong những điểm giống nhau này, sau đó phán đoán chính xác nguyên nhân gây bệnh.
Nói xong, Trương Dịch đi đến cạnh giường bệnh nhân. Lúc này bệnh nhân đã được truyền dịch nhưng vẫn bồn chồn không yên. Huyết áp 94/62 mmhg. Nhịp thở 34 lần/phút. Nhịp tim 113 lần/phút. Các dấu hiệu sinh tồn rất bất thường.
"Thầy Trần, tôi nghi ngờ bệnh nhân bị sốc! Là sốc nhiễm trùng!" Trần Phương ngẩn người: "Sốc? !"
Chuyện này không phải là chuyện đùa! Các bác sĩ thực tập khác bên cạnh cũng kinh ngạc! Sau đó, Trương Dịch lại dùng tay ấn vào bụng bệnh nhân, lực ấn rất lớn.
"Thầy Trần, nhanh chóng sắp xếp chọc dò đi, tôi cảm thấy bệnh nhân có dịch ổ bụng rồi."
Vừa hay, kết quả CT ổ bụng đã có. Mọi người xem xét thì thấy đúng là có sỏi trong đường mật và gan. Đồng thời ổ bụng có rất nhiều vùng dịch mờ. Đó không phải là dịch thì là gì? Trần Phương kín đáo liếc nhìn Trương Dịch. Thật lợi hại! Mấy sinh viên thực tập khác nhao nhao ném ánh mắt sùng bái về phía Trương Dịch. Đại lão thật là lợi hại! Bệnh khó phân biệt như vậy mà Trương Dịch có thể nói trúng phóc!
Rất nhanh, bệnh nhân được đưa vào phòng thủ thuật, chuẩn bị chọc dò hút dịch. Đúng lúc đó thì người nhà bệnh nhân vừa tới.
Trương Dịch thông báo cho người nhà tình hình bệnh nguy kịch. Người nhà trong chốc lát chưa kịp phản ứng, ngồi xổm trước cửa phòng cấp cứu gào khóc thảm thiết.
"Mẹ tôi không phải chỉ bị đau bụng sốt thôi sao? Sao lại còn phải ký giấy thông báo bệnh nguy kịch? Ôi mẹ tôi sao thế này? Liệu có sao không?"
Người nhà rất hoảng loạn. Mấy ngày trước còn là một người khỏe mạnh, hôm nay đột nhiên phải vào viện lớn cấp cứu. Trương Dịch đành phải an ủi họ rằng khi hút dịch ra thì sẽ không sao. Cũng may là bệnh nhân này đến viện kịp thời, nếu thật sự đợi đến khi bị nhiễm trùng huyết giai đoạn muộn thì sẽ rất khó điều trị.
Trong phòng thủ thuật, Trần Phương đang chuẩn bị đeo găng tay để chọc dò. Trương Dịch tiến tới: "Để tôi làm cho, thầy Trần?"
Trần Phương nhìn anh một cái. Được rồi... Cậu làm thì cậu làm đi... Ai bảo cậu giỏi quá làm gì... Trần Phương ngày càng cảm thấy rằng mình bây giờ cũng chỉ là một đàn em đi ký giấy tờ cho Trương Dịch mà thôi...
Đeo găng tay và khẩu trang vào. Trương Dịch cắm một kim tiêm 50ml vào bụng bệnh nhân ở phía bên phải, dùng lực kéo piston.
Xoẹt! Một dòng chất lỏng đen thui bị hút ra. Y tá bên cạnh nhíu mày rồi nhanh chóng lấy túi dẫn lưu đến kết nối.
Chưa đầy nửa tiếng, thế mà đã dẫn lưu ra hơn một nghìn ml dịch. Bụng bệnh nhân cũng xẹp đi thấy rõ. Lấy mẫu đi cấy vi khuẩn, đưa ra chẩn đoán:
"1, sỏi ống mật gây viêm đường mật cấp tính 2, viêm tuyến tụy cấp tính 3, sỏi túi mật 4, nhiễm trùng huyết."