Năm 1981 Bắt Đầu Từ Y Tế Trường Học

**Chương 634: Cuộc đối đầu giữa hai bệnh viện**
Công thức Trùng Khánh được thiết lập vào năm 1962 bởi Bệnh viện Tây Nam thuộc Đại học Y khoa Quân đội số 3.
Họ chủ trương rằng trong 24 giờ đầu tiên sau khi bị thương, lượng dịch truyền bù là 1.5mL chất lỏng cho mỗi kg trọng lượng cơ thể và mỗi 1% TBSA (diện tích bỏng được tính theo diện tích bỏng thực tế), với tỷ lệ tinh thể keo là 2:1, cộng thêm 2000mL nước.
Trong 8 giờ đầu, truyền 1/2 tổng lượng dịch bù, 16 giờ sau truyền đều đặn 1/2 lượng dịch còn lại; Lượng dịch bù trong 24 giờ thứ hai bằng 1/2 lượng dịch bù thực tế trong 24 giờ đầu tiên.
Công thức Thượng Hải được thiết lập vào năm 1965 bởi một số bệnh viện, trong đó có Bệnh viện Đông Sơn ở thành phố Hỗ Hải.
Họ chủ trương rằng trong 24 giờ đầu sau khi bị thương, lượng dịch truyền bù là 1.5mL chất lỏng cho mỗi kg trọng lượng cơ thể và mỗi 1% TBSA (diện tích bỏng được tính theo diện tích bỏng thực tế), với tỷ lệ tinh thể keo là 1:1, cộng thêm 3000~4000mL nước;
Lượng dịch bù trong 24 giờ thứ hai bằng 1/2 lượng dịch bù thực tế trong 24 giờ đầu, cộng thêm 3000~4000mL nước.
Công thức Nam Kinh chủ yếu phù hợp với thời chiến và bỏng hàng loạt, nên không trở thành công thức bù dịch chủ đạo trong nước.
Nói tóm lại, sự khác biệt chính giữa công thức Trùng Khánh và công thức Thượng Hải là: Công thức Trùng Khánh bù dịch ít hơn, công thức Thượng Hải bù dịch nhiều hơn, ngoài ra tỷ lệ tinh thể keo cũng khác nhau, một bên chủ trương 2:1, một bên chủ trương 1:1.
Đừng coi thường sự khác biệt nhỏ trong con số, hiệu quả điều trị lại là một trời một vực.
Hai công thức Trùng Khánh và Thượng Hải này có sự khác biệt chủ yếu so với công thức bù dịch chủ đạo được công nhận sau này ở chỗ:
Công thức Trùng Khánh có hiệu quả bù dịch tốt nhất đối với bệnh nhân bỏng vừa và nhỏ dưới 50%, và cũng gần với công thức bù dịch sau này nhất, các chứng minh lâm sàng sau này cho thấy công thức Trùng Khánh là khoa học nhất.
Nhưng nhược điểm là đối với diện tích bỏng vượt quá 50% trở lên, hoặc hiệu quả điều trị cứu chữa bỏng nặng không tốt.
Nguyên nhân là công thức Trùng Khánh cứng nhắc cho rằng bỏng nặng cũng chỉ cần truyền dịch theo lượng truyền của 50% trở xuống là được.
Điều này dẫn đến một vấn đề lớn, một bệnh nhân bỏng 30% và một bệnh nhân có diện tích bỏng 90%, làm sao lượng dịch truyền có thể gần như nhau?
Công thức Trùng Khánh vốn dĩ đã thiếu lượng dịch bù, nay đối với bệnh nhân bỏng nặng thì lượng dịch bù càng ít hơn.
Công thức thiếu lượng dịch bù thường không thể duy trì tốt tuần hoàn máu, khiến tổn thương do thiếu máu thiếu oxy kéo dài, điều này sẽ gây ra tình trạng thiếu máu, suy thận dẫn đến t·ử v·ong cho bệnh nhân.
Một sai lầm khác nữa là tỷ lệ tinh thể keo 2:1 là không tệ, nhưng đối với bệnh nhân bỏng nặng diện tích lớn, tỷ lệ tinh thể keo nên được điều chỉnh thành 1:1.
Thực tế, nghiên cứu của Bệnh viện Tây Nam đã đi trước cả nước, so với công thức Thượng Hải, công thức Nam Kinh tiên tiến hơn nhiều, nhưng tại sao vẫn còn nhiều sai sót như vậy?
Không phải do trình độ của Bệnh viện Tây Nam không đủ, mà thực sự là những năm 70, 80 điều kiện trong nước quá kém, phần lớn thiết bị y tế đều thiếu thốn, không thể thu thập được số liệu thí nghiệm, vậy thì nghiên cứu khoa học lâm sàng làm sao tiến hành?
Không phải ai cũng giống như Trần Kỳ, có bàn tay vàng, có tầm nhìn của hậu thế, có thể đứng ở góc nhìn của Thượng Đế để xem xét vấn đề.
Sau này theo sự phát triển của khoa học kỹ thuật, các loại dụng cụ đều được trang bị đầy đủ, khoa Bỏng của Bệnh viện Tây Nam vẫn rất ghê gớm, có rất nhiều chuyên gia cực kỳ giỏi.
Bất quá bây giờ thì......
Trần Kỳ đang nghĩ cách cướp đi con đường tương lai của Bệnh viện Tây Nam, trước tiên giành lấy vị trí số 1 cả nước về bỏng này đã.
Về nhược điểm của công thức Thượng Hải, vẫn là bù dịch quá nhiều, hơn nữa họ không yêu cầu phải bù như thế nào trong 8 giờ đầu, 16 giờ như thế nào, 24 giờ như thế nào.
Cách bù dịch này rất thô sơ.
Hơn nữa, mặc dù công thức có lượng dịch bù nhiều, trên lý thuyết duy trì tốt tuần hoàn máu, đây là một ưu điểm lớn.
Nhưng do gánh nặng chất lỏng quá lớn, thường làm tăng thêm tình trạng phù nề của bệnh nhân, thậm chí dẫn đến hội chứng khoang da thịt, suy tim, tràn dịch phổi, phù não và các biến chứng khác.
Lúc đó ngươi là cứu người hay là g·iết người?
Điều quan trọng nhất là, cả hai công thức đều có một vấn đề lớn nhất, đó là thực hiện quá máy móc, quá cứng nhắc.
Đó là bác sĩ nghiêm ngặt dựa vào lượng dịch bù theo công thức để tính toán, tính ra bao nhiêu thì bất chấp tất cả truyền hết vào cho bệnh nhân.
Truyền nhiều hay truyền thiếu, không quan tâm.
Như vậy vẫn quay lại vấn đề cũ, bù dịch là con dao hai lưỡi, bù đúng là cứu mạng, bù sai là g·iết người.
Cho nên những năm 70, 80, loại tập tục không tốt này trong giới bỏng trong nước được gọi là "giai đoạn máy móc thực hiện công thức phục hồi chất lỏng".
Một mực mù quáng máy móc tuân theo lượng tính toán của công thức mà bỏ qua biểu hiện lâm sàng và hiệu quả phục hồi, đặc biệt là đối với bệnh nhân bỏng diện rộng, nghiêm ngặt dựa theo công thức để tính toán lượng dịch bù.
Sinh ra nhận thức chung sai lầm "làm theo công thức là có thể chống sốc", chôn vùi mầm họa cho việc phát sinh nhiễm trùng máu.
Mà hậu thế chủ trương là "giai đoạn bù dịch cá thể hóa".
Có nghĩa là các cá thể khác nhau khi đạt đến mục tiêu phục hồi tốt, lượng dịch bù cần thiết không hoàn toàn giống nhau, vì vậy cho rằng công thức phục hồi chất lỏng bỏng chỉ là hướng dẫn điều trị phục hồi lâm sàng.
Trong quá trình điều trị, nên chú trọng quan sát các chỉ số lâm sàng của bệnh nhân, thông qua sự thay đổi của các chỉ số để phán đoán hiệu quả phục hồi, điều chỉnh lượng dịch bù.
Phục hồi chất lỏng trong giai đoạn sốc bỏng không chỉ cần "bù dịch cá thể hóa" mà còn cần có mục tiêu phục hồi cụ thể, được gọi là "phục hồi mục tiêu".
Nghĩa là mục tiêu cuối cùng của phục hồi chất lỏng cần đạt được là:
Duy trì lưu thông máu tốt, cung cấp oxy hiệu quả, loại bỏ tình trạng thiếu oxy, phục hồi trao đổi chất bình thường, dừng quá trình tế bào c·h·ết, ổn định dấu hiệu sinh tồn, làm sạch phân tích khí máu (+BE) -6, phục hồi cung lượng tim bình thường, vận chuyển oxy 500 mL/m2, phục hồi giá trị pH niêm mạc dạ dày bình thường.
Cho nên nói bù dịch rất phức tạp, ngoài việc tính toán lượng dịch truyền, loại dịch truyền, còn phải xem xét nhiều mặt, như vậy mới có thể cứu vãn bệnh nhân bỏng nặng và đặc biệt nặng.
Y học không phải chỉ cần hô hào "nhân định thắng thiên" là có thể cứu người, cứu người cần phải chú trọng phương pháp khoa học.
Đây cũng là lý do tại sao những năm 80, diện tích bỏng vượt quá 60% thì không thể cứu sống được.
Ống kính tiếp tục quay trở lại phòng bệnh khoa Bỏng Ngoại của Bệnh viện Việt Trung.
Khi Trần Kỳ đang tựa vào khung cửa, hận không thể vừa ăn hạt dưa vừa xem náo nhiệt, Đặng Trường Nhạc cũng đã hoàn thành làm sạch vết thương và đi ra khỏi phòng bệnh, hai người lần đầu tiên mặt đối mặt chạm trán.
Trần Kỳ biết đối phương là chuyên gia đến từ Hỗ Hải, nên mỉm cười gật đầu.
Đặng Trường Nhạc đã đi qua, lại quay trở lại, có chút không chắc chắn hỏi: "Xin chào, cậu là đồng chí Trần Kỳ?"
"À, vâng, ta là Trần Kỳ."
Trần Kỳ cho rằng lại gặp phải một người hâm mộ của mình, vì vậy tiếp tục mỉm cười gật đầu:
"Ngài là người của Bệnh viện Đông Sơn Hỗ Hải? Xin hỏi quý danh!"
Đặng Trường Nhạc quan sát "đối thủ" trong truyền thuyết này, thấy hắn còn trẻ như vậy, trong lòng không khỏi cảm khái.
"Ta họ Đặng, Đặng Trường Nhạc, là Phó chủ nhiệm khoa Bỏng Ngoại của Bệnh viện Đông Sơn, Viện trưởng Trần, cậu đây là..."
Trần Kỳ nghĩ thầm, Đặng Trường Nhạc? Tên này nghe quen quen, nhất thời không nhớ ra, nên ngượng ngùng nói:
"Đây không phải là muốn xem các chuyên gia Hỗ Hải cứu chữa bệnh nhân như thế nào sao, vốn dĩ công nhân Xưởng Thép Việt này là do chúng ta phụ trách, bây giờ các ngài đến thì các ngài phụ trách. Cho nên ta cũng muốn xem, phương pháp điều trị của Hỗ Hải có gì khác biệt so với chúng ta."
Đặng Trường Nhạc trong lòng muốn cười, nghĩ thầm người trẻ tuổi nói chuyện thật là khoác lác không biết ngượng, dám so sánh Bệnh viện Việt Trung với Bệnh viện Đông Sơn?
"À, ta nghe nói lần này Xưởng Thép Việt có 38 công nhân bị thương, chúng ta phụ trách 3 người bị thương nặng này, còn lại những người bị thương nhẹ là do Bệnh viện Việt Trung các cậu phụ trách. Bệnh nhân bị thương nặng và bệnh nhân bị thương nhẹ có phương án điều trị khác nhau, các cậu có học cũng vô ích, trong này quá phức tạp."
Trần Kỳ chớp mắt:
"Không không không, chúng ta cũng có hai bệnh nhân bỏng nặng và đặc biệt nặng, một người có diện tích bỏng độ II, III đạt 83%, một người có diện tích bỏng độ II, III đạt 90%, hơn nữa đã bị bỏng 1 tháng mới vừa được đưa đến bệnh viện của chúng ta."
Đặng Trường Nhạc nghĩ thầm, ngươi coi ta là kẻ ngốc à? Bỏng nặng như vậy nằm ở nhà một tháng không c·hết?
"Ha ha, Viện trưởng Trần thật biết nói đùa, bỏng nặng như vậy làm sao có thể một tháng còn không có chuyện gì? Điều này trong và ngoài nước chưa từng nghe nói qua."
Trần Kỳ chỉ tay:
"Kia kìa, đang nằm trong phòng bệnh đấy, hôm qua vừa mới nhập viện, khi đến toàn thân thoa đầy nhọ nồi và thảo dược Trung Quốc, cứ như vậy nằm ở nhà một tháng không c·hết, cho nên bây giờ tình trạng bệnh còn phức tạp hơn so với công nhân Xưởng Thép Việt mà các ngài đang điều trị."
Đặng Trường Nhạc theo hướng dẫn của Trần Kỳ, đi đến cửa hai phòng bệnh khác, liền nhìn thấy hai bệnh nhân, một lớn một nhỏ đang nằm sấp trên giường bệnh.
Hắn là thầy thuốc chuyên nghiệp, liếc mắt liền nhận ra Trần Kỳ nói không sai, diện tích bỏng quả thực rất lớn, có thể nói một tháng còn chưa c·hết, hắn có chút không tin.
Đột nhiên hắn đã hiểu tại sao Trần Kỳ muốn "nhìn trộm" quá trình cứu chữa của Bệnh viện Đông Sơn, lẽ nào hắn muốn so tài?
Nghĩ đến đây, Đặng Trường Nhạc cảm thấy rất vui, may mắn là thời đại này Lương Tĩnh Như mới 11 tuổi, chưa ra mắt, bằng không hắn nhất định sẽ hát một bài "Dũng Khí" tặng cho Trần Kỳ.
"Viện trưởng Trần, cậu định so tài với chúng ta xem ai có thể cứu được mạng sống của bệnh nhân? Ồ, ta hiểu rồi, xem ra Viện trưởng Trần rất bất mãn với việc Xưởng Thép Việt mời bác sĩ ngoại viện."
Đặng Trường Nhạc nói chuyện với giọng điệu cao cao tại thượng, khiến Trần Kỳ vô cùng khó chịu.
Mình là Quản sự của hai tổ chức y học quốc tế, Phó hội trưởng, đối phương chỉ là một Phó chủ nhiệm khoa Bỏng nhỏ bé thì có gì ghê gớm? Cảm giác vượt trội không hiểu từ đâu ra?
Thế là Trần Kỳ cũng không khách khí, cười ha hả nói:
"Đúng vậy, khoa Bỏng Ngoại của Bệnh viện Đông Sơn ở trong nước khá nổi tiếng, nếu không Xưởng Thép Việt đã không bỏ gần tìm xa, bất quá ta không cho rằng Bệnh viện Việt Trung kém hơn ở điểm nào, bây giờ thật trùng hợp có cơ hội này, ta cũng muốn xem trình độ của Bệnh viện Đông Sơn như thế nào."
Đặng Trường Nhạc vừa đi vừa phẩy tay: "Vậy thì Bệnh viện Việt Trung hãy học hỏi cho tốt."
Trần Kỳ nghĩ thầm: Gia hỏa này thật là không khách khí, chỉ sợ sau này sẽ bị mình đánh cho sưng mặt.
Đặng Trường Nhạc cũng nghĩ thầm: Gia hỏa này thật là cuồng, vậy thì để ta dùng thực lực đánh cho Trần Kỳ sưng mặt lên.
Hai người trong lòng đều thầm mắng đối phương một tiếng "ngu ngốc", sau đó bắt đầu công việc cấp cứu.
Đặng Trường Hỉ trở lại phòng bệnh, trợ thủ Tằng Sở liền hỏi:
"Thầy Đặng, chúng ta truyền dịch gì trước?"
"Truyền nước muối đẳng trương trước, dung dịch natri clorua 0.9% 500ml treo lên trước."
Bệnh viện Đông Sơn bù dịch theo kiểu mở toang, liều lượng cao, chỉ sợ bù thiếu sẽ khiến tuần hoàn máu không đủ.
Trần Kỳ trở lại phòng bệnh cũng bắt đầu ra y lệnh, "Trương Hưng, truyền dung dịch natri clorua 3% 100ml trước..."
Phương pháp điều trị của hai người ở hiệp đầu tiên đã khác nhau, Bệnh viện Đông Sơn dùng nước muối đẳng trương, Bệnh viện Việt Trung chủ trương dùng nước muối ưu trương.
Ai đúng ai sai?
Khỏi phải nói, Trần Kỳ sử dụng phương án bù dịch đã được vô số nhà y học nghiên cứu, đã được chứng minh qua vô số lần lâm sàng, làm sao có thể sai?
Nước muối đẳng trương là dung dịch tinh thể có nồng độ Cl- và Na+ đều là 154 mmol/L, khi truyền với lượng lớn, rất dễ gây ra nhiễm toan chuyển hóa do giảm clo hoặc hạ natri máu, không thể dùng làm lựa chọn hàng đầu.
Dù có phải dùng dung dịch tinh thể, chủ yếu vẫn là dùng dung dịch Ringer lactat, sau này là dùng dung dịch natri axetat.
Nước muối đẳng trương đã sớm bị loại bỏ ở hậu thế, chỉ là năm 1989, Bệnh viện Đông Sơn vẫn còn dùng phương pháp cũ này, chỉ có thể nói việc cứu chữa bệnh nhân đã bắt đầu bất lợi.
Mà Trần Kỳ sở dĩ dùng nước muối ưu trương ngay từ đầu là vì sử dụng dung dịch muối ưu trương trong thời kỳ đầu có thể giảm tổng lượng dịch truyền vào, có lợi cho việc giảm phù toàn thân.
Đồng thời còn có thể giảm nguy cơ hạ natri máu, giảm hàm lượng các yếu tố gây viêm trong máu, giảm phù nề và tổn thương oxy hóa ở các cơ quan nội tạng như phổi, đường ruột, gan, thận.
Cho nên nếu có Thượng Đế làm trọng tài, hiệp 1 này, Trần Kỳ +1 điểm, Đặng Trường Nhạc -1 điểm.
Tiếp theo là hiệp 2: Khử trùng.
Với diện tích vết thương lớn như vậy, việc khử trùng không tốt, nếu bị nhiễm trùng thì coi như xong, cho nên bệnh nhân bỏng nặng đều cần có phòng bệnh vô khuẩn, đạo lý cũng ở đây.
Những năm 80, lực lượng khử trùng chủ lực trong nước là cồn, cồn iốt, dung dịch oxy già.
Ba loại dung dịch khử trùng này dùng để rửa vết thương, thật là đau đến c·hết đi sống lại.
Đứng đầu về độ đau là cồn, sau đó là cồn iốt chứa cồn.
Nồng độ cồn trong cồn y tế đạt ít nhất 75% trở lên, do đó có tính kích thích rất mạnh.
Bôi cồn lên vết thương sẽ khiến ethanol nhanh chóng xâm nhập vào máu, kích thích cơ và mạch máu ở vết thương, gây ra co thắt, đồng thời gây ra đau đớn dữ dội.
Cho nên khi bác sĩ của Bệnh viện Đông Sơn bắt đầu dùng cồn iốt để khử trùng vết thương, 3 người bị thương nặng này thật sự đau đến c·hết đi sống lại, tiếng kêu thảm thiết không dứt.
Trần Kỳ tựa vào khung cửa, nghe âm thanh bên trong, miệng phát ra âm thanh tặc lưỡi:
"Quá tàn bạo, quá vô tình."
Không ít thầy thuốc và y tá của Bệnh viện Việt Trung nghe thấy tiếng kêu thảm thiết đều chạy đến xem náo nhiệt,
"Viện trưởng Trần, tại sao khi chúng ta khử trùng, hai bệnh nhân nữ đều có thể chịu đựng, đến lượt 3 người đàn ông của xưởng thép này lại kêu la om sòm? Bọn họ quá yếu đuối phải không?"
Trần Kỳ thản nhiên giải thích:
"Chúng ta dùng liệu pháp ngủ đông, phản ứng của bệnh nhân đã rất chậm, lại thêm chúng ta dùng iodophor, không những hiệu quả điều trị tốt hơn, hơn nữa do không chứa cồn nên kích thích cũng nhỏ hơn, bệnh nhân ít bị đau hơn.
Các cô xem Bệnh viện Đông Sơn, bọn họ dùng cồn iốt, khử trùng xong còn phải dùng cồn để loại bỏ iốt, diện tích bỏng lớn như thế, lại dùng cồn, chậc chậc chậc, đây thật là muốn mạng già của bệnh nhân, không khéo lại làm trò cười cho thiên hạ."
Miệng quạ đen của Trần Kỳ lại một lần nữa linh nghiệm.
Do không chịu được kích thích mãnh liệt của cồn, Trễ Thiện Quân lại một lần nữa bị ngừng tim ngừng thở do sốc đau.
Trong lúc nhất thời, Bệnh viện Đông Sơn bên này luống cuống tay chân.