Năm 1981 Bắt Đầu Từ Y Tế Trường Học

**Chương 498: Lựa chọn giữa cứu và không cứu**
Thực tế, bên trong cơ thể mỗi chúng ta đều ẩn chứa một cơ quan có thể sản sinh ra "axit sulfuric đậm đặc", đó chính là "tuyến tụy".
Nó nằm ẩn giữa lá lách và tá tràng, chỉ cần không cẩn thận chịu tổn thương từ bên ngoài, sẽ rò rỉ ra "axit sulfuric đậm đặc" có thể gây c·h·ế·t người, ăn mòn các cơ quan nội tạng xung quanh. Tỷ lệ t·ử v·ong sau khi phát bệnh lên tới 52%.
Đây là trong điều kiện y học hiện đại phát triển, nếu vào những năm 80, con số này sẽ là 90% hoặc hơn.
Nếu là ở Châu Phi những năm 80, cơ hội sống sót gần như bằng không.
"Rò tụy" hiểu đơn giản là tuyến tụy bị rò rỉ.
Dịch tụy có khả năng tiêu hóa cực mạnh, thông qua lỗ thủng chảy vào ổ bụng, giống như axit sulfuric không ngừng ăn mòn mọi tổ chức và mạch m·á·u trong ổ bụng.
Mạch m·á·u và đường ruột yếu ớt không chịu nổi "c·ô·ng kích" của nó, bị ăn mòn tạo thành những lỗ thủng lớn, cuối cùng dẫn đến chảy m·á·u diện rộng trong bụng.
Đáng sợ hơn, sự "c·ô·ng kích" này diễn ra liên tục. Chỉ cần b·ệ·n·h nhân còn sống, tuyến tụy không ngừng sản xuất dịch tụy, thì tổn thương này cũng không ngừng.
Lão đầu người da đen này đang ở giai đoạn cuối, nói theo cách dân gian, thì bụng đã nát bét, sống sót đã là kỳ tích.
Trần Kỳ kiếp trước là chuyên gia về gan, m·ậ·t, tụy, có kinh nghiệm nhất định về điều trị "rò tụy".
Nhưng loại phẫu thuật này thuộc cấp độ 4+, căn bản không thể thực hiện được tại b·ệ·n·h viện tạm thời của trại tị nạn này. Thậm chí, đến b·ệ·n·h viện quốc lập Freetown cũng không được.
Trại tị nạn chỉ có thể xử lý đơn giản, làm sạch v·ế·t t·h·ương, khâu lại, khử đ·ộ·c, rồi cho chút t·h·uốc hạ sốt, chống t·iêu c·hảy...
Điều trị rò tụy, trước tiên phải bịt lỗ thủng của tuyến tụy, sau đó chống n·hiễm tr·ùng và hỗ trợ dinh dưỡng. Quá trình điều trị sau này gần như phải nằm trong ICU liên tục.
Tiếp theo, phải xử lý các phần ruột non, đoạn ruột rỗng, đại tràng bị dịch tụy ăn mòn xung quanh tuyến tụy, chỗ thủng cần phải vá lại, nếu không vá được thì phải cắt bỏ một phần ruột.
Cuối cùng, phải vá lại lỗ thủng trên bụng. Không thể để nội tạng và ruột lộ ra ngoài không khí trong thời gian dài, đây cũng là một c·ô·ng trình lớn.
Toàn bộ quá trình phẫu thuật, không có hơn nửa năm và nhiều đợt phẫu thuật thì không thể hoàn thành.
Không chỉ tốn thời gian, sức lực và tiền bạc, mà quá trình còn vô cùng mạo hiểm. Chỉ cần một chút sơ sẩy, b·ệ·n·h nhân không chống đỡ được sẽ t·ử v·ong, mọi nỗ lực đều đổ sông đổ biển.
La Vĩ thấy Trần Kỳ đang ngẩn người, khẽ đụng hắn:
"Trần viện trưởng, b·ệ·n·h nhân này phải làm sao? Chúng ta có nên chữa trị không? Chữa trị thế nào?"
Cao Hải Sĩ lại có ý kiến khác:
"Không cứu được, dù có thể phẫu thuật, cái giá phải trả quá lớn, những người da đen này không thể gánh nổi."
Vương Quý Lương có vẻ thư sinh, không đồng ý:
"Là bác sĩ, đối mặt với b·ệ·n·h nhân lại chọn thấy c·hết không cứu, mặc kệ t·ử v·ong, điều này không thể chấp nhận được. Chữa b·ệ·n·h cứu người vốn là t·h·i·ê·n chức của chúng ta, nếu không cần bác sĩ để làm gì?"
Cao Hải Sĩ nghe xong liền gấp gáp:
"Cứu người cũng phải tùy tình huống. Khi có khả năng cứu mà không cứu, đó là t·h·iếu y đức. Nhưng b·ệ·n·h nhân này rõ ràng đang trong tình trạng nguy kịch, có cứu được hay không còn chưa biết. Hơn nữa, điều kiện của chúng ta làm sao phẫu thuật được?"
Trong lều vải, tiếng bàn luận ồn ào. Các thầy t·h·u·ố·c trẻ phía sau rõ ràng chia làm hai phe.
Một phe cho rằng có thể thử cứu, cùng lắm thì đưa về b·ệ·n·h viện Hữu Nghị Freetown, dù sao Trần viện trưởng không gì không làm được.
Phe còn lại cho rằng cứu giúp cũng phải có chừng mực, huống chi b·ệ·n·h nhân không có khả năng trả tiền. Đến lúc đó, tiền t·h·u·ố·c men tính cho ai?
Ngoài ra, còn có ý kiến tàn nhẫn hơn, cho rằng nên dành nguồn lực điều trị có hạn cho những người cần hơn. Một lão đầu Châu Phi như vậy đã m·ấ·t giá trị cứu chữa.
Trần Kỳ ngồi đó, bất giác nhớ đến một cuộc tranh luận lớn trên toàn quốc vài năm trước.
Sự việc xảy ra vào mùa hè năm 1982, ở Tây An.
Trương Hoa, sinh viên 24 tuổi của Đại học Y khoa Quân sự số 4, khi đang đi dạo phố, đã gặp Ngụy Chí Đức, một c·ô·ng nhân vệ sinh 69 tuổi, bị ngất do khí độc trong hầm phân và ngã xuống hố phân sâu hơn ba mét.
Để cứu Ngụy Chí Đức, Trương Hoa đã không ngần ngại nhảy xuống hố phân.
Nhưng cuối cùng, do hít phải quá nhiều khí độc trong hầm phân, anh đã hy sinh, không qua khỏi.
Sự việc của Trương Hoa nhanh chóng lan truyền khắp cả nước, thu hút sự chú ý của đông đảo xã hội.
Có người cho rằng, Trương Hoa hy sinh để cứu một lão nông dọn phân là không đáng, vì quốc gia đào tạo một sinh viên không dễ dàng, nhất là trong thời đại sinh viên rất khan hiếm.
"Văn Hối báo" đã đăng một bức thư của một sinh viên, trong thư viết:
Phải dùng sinh mệnh hữu hạn của mình để tạo ra giá trị lớn hơn cho quốc gia, chứ không phải đổi lấy sinh mệnh của một lão nông 69 tuổi. Dùng vàng đổi lấy cục đá, không bao giờ có lợi.
Tiếp đó, một cuộc tranh luận lớn nổ ra trên toàn quốc. Trên báo chí, tạp chí, thậm chí cả đài truyền hình, người ta tranh luận việc Trương Hoa hy sinh cứu lão nông dân có đáng hay không?
Hai quan điểm khác nhau bắt đầu v·a c·hạm kịch l·i·ệ·t.
Nếu xét về giá trị sinh mệnh.
Sinh mệnh 24 tuổi và 69 tuổi đều là sinh mệnh, không phân biệt cao thấp, giàu nghèo. Vì vậy, 24 tuổi đáng giá hy sinh để cứu 69 tuổi.
Nếu xét về cống hiến cho xã hội.
24 tuổi có thời gian cống hiến cho xã hội dài hơn, còn có thể đóng góp quan trọng hơn, và người trẻ tuổi nhận được từ xã hội ít hơn.
Tuy nhiên, con người là động vật xã hội, phải hòa nhập vào xã hội mới có thể phát huy giá trị bản thân, mới có thể cống hiến cho xã hội.
69 tuổi, ở một mức độ nhất định, tách rời khỏi xã hội sẽ không thể cống hiến cho xã hội, mà chỉ có thể nhận từ xã hội.
Đương nhiên, những tranh luận này thường là "kẻ tám lạng, người nửa cân", không có đúng sai, chỉ phụ thuộc vào quan điểm của mỗi người.
Tương tự, các bác sĩ thường xuyên phải đối mặt với lựa chọn khó khăn "có cứu hay không?".
Ví dụ, một người đàn ông trung niên ho dữ dội, gầy gò, đến b·ệ·n·h viện kiểm tra, kết quả là u·ng t·hư phổi giai đoạn cuối, đã d·i c·ăn nhiều nơi.
b·ệ·n·h nhân rất đ·a·u đớn, không chỉ ho nhiều, khó thở, mà còn sợ c·hết.
Thế nhưng, b·ệ·n·h nhân có mong muốn sống mãnh l·i·ệ·t, hy vọng bác sĩ cứu mình, yêu cầu phẫu thuật, yêu cầu tìm mọi cách chữa trị.
Vấn đề là điều kiện gia đình b·ệ·n·h nhân không tốt, không có nhiều tiền, lại không có bảo hiểm y tế.
b·ệ·n·h nhân như vậy, cứu hay không cứu?
Không cứu, bảo họ về nhà muốn ăn gì thì ăn, nghĩ thông suốt mọi chuyện.
Làm vậy, trông có vẻ vô nhân đạo, t·h·iếu y đức, thậm chí có thể bị gán cho tội "thấy c·hết không cứu".
Đồng thời, viện trưởng có thể không hài lòng, một b·ệ·n·h nhân "chất lượng tốt" như vậy mà không nhận? Có tiền mà không k·i·ế·m? Tiền thưởng tháng này không muốn, hay cuối năm không muốn được đánh giá xuất sắc?
Nhưng nếu cứu, chưa nói đến việc có thể phẫu thuật hay không, chỉ riêng hóa trị, xạ trị, dùng t·h·uốc đắt tiền, chi phí điều trị đã lên tới hàng trăm nghìn.
Cuối cùng, có thể rơi vào cảnh "tiền m·ấ·t tật mang", nhà chỉ còn bốn b·ứ·c tường, nợ nần chồng chất, khiến cuộc sống gia đình lâm vào khốn khó.
Vậy bác sĩ, b·ệ·n·h nhân như vậy cứu hay không cứu?
Lại một ví dụ khác:
Một thai phụ sinh nở, nhưng thai nhi mãi không ra, cần phải mổ lấy thai khẩn cấp.
Thế nhưng, người nhà lo lắng, hoặc cho rằng mổ lấy thai tốn kém, hoặc không tin tưởng bác sĩ, nhất quyết không ký tên.
Một bên là thai phụ trong phòng sinh kêu gào thảm thiết, thai nhi mãi không ra đã gây ra tình trạng suy thai, có thể một x·á·c hai mạng bất cứ lúc nào.
Một bên người nhà không chịu ký tên, bác sĩ không thể tiến hành bước điều trị tiếp theo, luật pháp cũng không cho phép bác sĩ trực tiếp mổ lấy thai.
Lúc này, nếu là bác sĩ sản khoa, cứu hay không cứu?
Không cứu? Là bác sĩ, biết rõ không cứu sản phụ và thai nhi đều sẽ c·hết, không cứu, y đức ở đâu? Nhân tính ở đâu? Lương tri ở đâu?
Nhưng cứu, người nhà không ký tên, kết cục cuối cùng vì trì hoãn quá lâu vẫn là t·ử v·ong, vậy là không tuân th·e·o quy trình khám chữa b·ệ·n·h, vi phạm ý nguyện người nhà, đây chính là t·ai n·ạn y tế.
Người nhà có thể kiện, bác sĩ phải bồi thường (trường hợp có thật).
Nếu gặp phải viện trưởng không tốt, giấy phép hành nghề có thể bị tước, cả đời coi như xong.
Trong tình huống này, là bác sĩ, cứu hay không cứu?
Lại một ví dụ:
Là bác sĩ c·ấp c·ứu 120, nhận được điện thoại cứu trợ, lên xe c·ấp c·ứu, lao đến nhà b·ệ·n·h nhân.
Khi đang bận rộn cứu chữa, trong lúc cấp bách,
Đột nhiên, một người hàng xóm xông vào, nói trong nhà cũng có người bị hen suyễn cần c·ấp c·ứu, yêu cầu mượn bình oxy và máy khử rung tim trên xe 120.
Là bác sĩ, có cho mượn không?
Cho mượn c·ô·ng cụ và thiết bị c·ấp c·ứu, trong khi đang cứu b·ệ·n·h nhân, lẽ nào bỏ mặc b·ệ·n·h nhân này? b·ệ·n·h nhân c·hết ai chịu trách nhiệm?
Nhưng không cho mượn, người hàng xóm bị hen suyễn kia c·hết, bác sĩ c·ấp c·ứu 120 là thấy c·hết không cứu, không làm tròn trách nhiệm, cuối cùng bị cách chức, phạt tiền (trường hợp có thật).
Gặp tình huống khó xử như vậy, là bác sĩ 120, lựa chọn là cho mượn hay không? Cứu hay không cứu?
Trước mắt, lão đầu người da đen này cũng tương tự.
Không cứu, là bác sĩ, thấy b·ệ·n·h nhân b·ệ·n·h tình trầm trọng đến mức này, người sắp c·hết, rõ ràng còn có khả năng phẫu thuật, lại không chữa trị? Y đức ở đâu?
Trần Kỳ nếu bây giờ nói từ bỏ, không chữa được, tin chắc sẽ bị không ít thầy t·h·u·ố·c trẻ khinh bỉ, đả kích niềm tin và giác ngộ của họ.
Nhưng nếu nói chữa, điều kiện phẫu thuật không đủ, t·h·uốc men không đủ, đội ngũ phối hợp không đủ.
Có phải đem tất cả dược phẩm và nguồn lực điều trị có hạn, dồn hết cho lão đầu người da đen này? Ví dụ, kháng sinh chỉ có mấy ống, lão đầu này dùng hết, người khác cần thì sao?
Còn một điểm mấu chốt, tiền ai trả?
Cứu hay không cứu, đây cũng là một lựa chọn khó khăn.
Thấy các thầy t·h·u·ố·c trẻ tranh luận ngày càng lớn, nhiều người bắt đầu đỏ mặt tía tai, Trần Kỳ không thể không can thiệp.
"Thôi được rồi, mọi người đừng ồn ào nữa. Cứu hay không cứu, chữa hay không chữa, bây giờ không ai thuyết phục được ai, vậy ta hỏi các ngươi mấy câu."
"Bây giờ chẩn đoán rõ ràng, rò tụy. Vậy các ngươi có biết rò tụy là gì không? Tỷ lệ t·ử v·ong bao nhiêu? Vương Quý Lương, ngươi trả lời đi."
Vương Quý Lương không phải chuyên khoa ngoại, trả lời có chút ấp úng:
"Cái này, cái này, rò tụy là ống tụy vỡ ra, tạo thành một lỗ thủng hoặc lỗ hổng, dịch tụy từ đường không sinh lý chảy ra ngoài, làm cho các tổ chức xung quanh bị hòa tan. Tỷ lệ t·ử v·ong, ân, chắc là rất cao?"
Cao Hải Sĩ bên cạnh là bác sĩ ngoại khoa, xen vào: "Tỷ lệ t·ử v·ong trên 90%."
"Cao vậy sao?" Vương Quý Lương rõ ràng có chút kinh ngạc.
"Đúng, cao như vậy. Hơn nữa, để điều trị rò tụy, cần ít nhất 4 lần phẫu thuật, đây là trong điều kiện thuận lợi. Trong quá trình phẫu thuật, cần lượng lớn dược phẩm duy trì, còn cần làm nhiều xét nghiệm, chi phí này là bao nhiêu?"
Trần Kỳ suy nghĩ một chút, loại phẫu thuật rò tụy này, cộng thêm ICU và phí phẫu thuật, tổng cộng không dưới 10 vạn nhân dân tệ, đừng nghĩ đến chuyện ra viện.
Nếu là b·ệ·n·h viện giàu có như Mayo, hơn trăm vạn USD là chuyện dễ dàng.
Bây giờ là năm 1987, tiền lương c·ô·ng nhân rẻ, nhưng dược phẩm lại đắt.
Dược phẩm toàn bộ nhập khẩu, còn có miếng vá lỗ thủng ruột, màng lưới lớn nhân tạo... Không có 10 vạn USD thì đừng nghĩ đến.
Coi như toàn bộ dùng dược phẩm nội địa, màng lưới lớn tự thân cấy ghép, cộng lại ít nhất cũng phải mấy vạn nhân dân tệ.
Năm 1987 ở Trung Quốc, có mấy gia đình có thể bỏ ra mấy vạn? Cải cách mở cửa mới mấy năm, cơm vừa mới đủ ăn.
Vương Quý Lương nghe xong tốn nhiều tiền như vậy, lập tức ngây người. Hắn là một bác sĩ chủ trị nhỏ, thu nhập một tháng không đến 100 tệ.
"Cái này, nhiều tiền như vậy, mọi người có thể, có thể nghĩ cách."
Trần Kỳ bật cười, đương nhiên không có ý châm chọc. Tuổi trẻ thường ngây thơ, cần thực tế hơn.
"Nghĩ cách gì? Ta không phẫu thuật cho lão đầu người da đen này, ta không lấy một xu. Nhưng dược phẩm và dụng cụ phẫu thuật vẫn cần tiền. Ta không nói nhiều, 5 vạn nhân dân tệ, tiền này ai bỏ ra? Nào, chúng ta quyên góp, Vương Quý Lương, ngươi nói xem, ngươi sẵn sàng quyên góp bao nhiêu?"
Vương Quý Lương đỏ mặt, kiên định nói:
"Ta, ta sẵn sàng quyên góp một tháng lương, ta quyên 82 tệ."
Trần Kỳ gật đầu:
"82 tệ, số tiền lớn. Tốt, coi như mọi người có giác ngộ cao như nhau. Bệnh viện Hữu Nghị của chúng ta có 100 đồng chí, mỗi người quyên 82 tệ, tổng cộng là 8200 tệ, vẫn còn thiếu rất nhiều, ngươi nói phải làm sao? Đừng hy vọng vào b·ệ·n·h viện, b·ệ·n·h viện chúng ta không có sổ sách c·ô·ng, cũng không có quỹ đen, không có tiền."
"Được, coi như ta, Trần Kỳ, tự bỏ tiền túi, bù đắp tất cả chỗ thiếu, dùng hết tất cả dược phẩm. Lão đầu người da đen này có phẫu thuật thành c·ô·ng hay không vẫn là một vấn đề, có vượt qua được giai đoạn n·hiễm tr·ùng, giai đoạn dinh dưỡng hay không cũng là một vấn đề."
"Chúng ta dùng phương p·h·áp ép buộc đạo đức, bắt mọi người góp nhiều tiền như vậy. Chúng ta đem tất cả dược phẩm quý giá cho một mình lão đầu dùng, khiến b·ệ·n·h nhân khác không có t·h·u·ố·c chữa, cuối cùng m·ấ·t đi hy vọng. Chỉ để cứu một lão đầu bộ lạc nguyên thủy."
"Điều này có đáng giá không?"
Trần Kỳ nói xong, dừng lại, nhìn vẻ mặt trầm tư của các thầy t·h·u·ố·c trẻ, muốn xem họ lựa chọn thế nào?
Bác sĩ là sinh viên ngành khoa học tự nhiên, bác sĩ cần đủ lý trí và tỉnh táo. Bệnh viện không cần những bác sĩ làm việc theo cảm tính, đầu óc nóng lên nhất thời.
Đây chính là hiện thực tàn khốc, cứu hay không cứu, lựa chọn thế nào, là thử thách trí tuệ của một bác sĩ.
Còn có cả mức độ nhẫn tâm.
Một bác sĩ thấy c·hết không cứu, lạnh lùng vô tình, không phải là thầy t·h·u·ố·c tốt.
Nhưng một bác sĩ sợ b·ệ·n·h nhân tốn nhiều tiền, cứ dùng tiền, chữa trị đến mức tán gia bại sản, cũng không phải là một thầy t·h·u·ố·c tốt.
Vương Quý Lương suy nghĩ rất lâu, cuối cùng thở dài.
Chỉ thấy hắn lấy ra 2 cái bánh bao chay và một chai nước khoáng từ trong túi đeo, đi tới, đặt bên cạnh lão đầu người da đen.
"Lão nhân gia, ăn đi. Đây là đồ ăn ngon, có lẽ đây là bữa ăn cuối cùng trong cuộc đời ông, nên ra đi một cách thanh thản."
"Ra đi một cách thanh thản!"
Lời này vừa nói ra, Trần Kỳ biết, Vương Quý Lương trẻ tuổi đã thông suốt.
Trần Kỳ đi tới, vỗ vai Vương Quý Lương:
"Khi yêu, đến lúc buông tay thì nên buông tay, chia tay cũng cần phải thanh thản. Điều trị cứu người cũng vậy, cần phải cân nhắc tình trạng b·ệ·n·h, tiên lượng, điều kiện kinh tế, ý nguyện gia đình... Tất cả đều cần chúng ta, những thầy t·h·u·ố·c, tổng hợp cân nhắc."
"Nếu đã b·ệ·n·h nguy kịch, thì đến lúc buông tay nên buông tay, để b·ệ·n·h nhân ra đi một cách thanh thản, đó mới là lựa chọn tốt nhất. Điều trị quá mức, điều trị không thực tế, khiến gia đình b·ệ·n·h nhân tán gia bại sản, vợ con ly tán, không phải là lựa chọn đúng đắn của chúng ta."
Vương Quý Lương tâm trạng chùng xuống, cười khổ đáp:
"Ta hiểu rồi, cảm ơn anh, Trần viện trưởng."
Lão đầu người da đen run rẩy cầm lấy bánh bao chay, nhẹ nhàng cắn một miếng, sau đó khó khăn nở một nụ cười, rồi vẫy tay ra hiệu cho người nhà đưa đi.
Thực ra, ông biết tình trạng của mình, nội tạng ruột đều lộ ra, không thể nào sống sót.
Trước khi c·hết, có thể ăn được một miếng ăn, lại là món ngon mà cả đời ông chưa từng được ăn, ông đã đủ mãn nguyện.
t·ử v·ong, trong cái thế giới loạn lạc như ma quỷ này, không phải là lựa chọn tồi tệ nhất...