Năm 1981 Bắt Đầu Từ Y Tế Trường Học

Chương 536: Trần Kỳ diễn thuyết đầy tâm huyết
Trần Kỳ đi thẳng vào vấn đề:
"Ta nghi ngờ đây vẫn là chứng trào ngược dạ dày thực quản, hơn nữa còn là loại trào ngược khó trị."
Lan Lệ Quyên không phục:
"Nếu là trào ngược axit dạ dày, vậy giải thích thế nào việc điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton lại vô hiệu? Dựa trên nghiên cứu trước đây của chúng ta, Omeprazole có khả năng kháng axit rất tốt. Cho dù không thể chữa khỏi hoàn toàn thì ít nhất cũng phải có chút hiệu quả chứ?"
Trần Kỳ hỏi ngược lại:
"Nếu như trào ngược này không phải do axit thì sao?"
Lan Lệ Quyên nghi hoặc khó hiểu, truy vấn:
"Ta phải hiểu câu nói này thế nào?"
Trần Kỳ lật cuốn "Nội khoa", chỉ vào sơ đồ giải phẫu cấu trúc của chương hệ tiêu hóa rồi giải thích:
"Nguyên nhân gây ra trào ngược dạ dày thực quản không chỉ có mỗi axit dạ dày, mà còn có thể là do môi trường protein của dạ dày, có thể là do bài tiết của gan, ví dụ như axit mật, đây đều là những chất không phải axit, nếu cô dùng PPI để điều trị thì chắc chắn hiệu quả sẽ không cao.
Ngoài ra, thất bại trong điều trị có thể còn do các cơ chế bệnh lý khác, ví dụ như sự quá mẫn cảm của nội tạng, chậm làm rỗng dạ dày, viêm thực quản do các tế bào axit, thậm chí yếu tố tâm lý của bệnh nhân cũng có thể khiến cho việc điều trị không đạt được hiệu quả như dự tính."
Trần Kỳ vừa giải thích như vậy, Lan Lệ Quyên liền cầm ngay cuốn sách Nội khoa lật xem.
Sau đó kinh ngạc ngẩng đầu nhìn chồng:
"Những điều anh nói không hề có ghi trong sách giáo khoa."
Trần Kỳ bực bội nói:
"Đúng vậy, không có ghi, bây giờ căn bản còn chưa có khái niệm về chứng trào ngược dạ dày thực quản khó trị, vậy cô nghĩ xem, đây có phải là cơ hội của chúng ta không?"
Cơ hội?
Thấy vợ vẫn có chút không hiểu, Trần Kỳ tiếp tục liếc nhìn nàng một cái, như thể đang tự tìm đường c·hết.
"Đồng chí Lan Lệ Quyên, chúng ta không những phải cúi đầu mà đi, còn phải ngẩng đầu nhìn trời, chỉ học kiến thức trong sách giáo khoa thì có ích lợi gì? Làm thế nào để trở thành một danh y? Chúng ta nên tranh thủ đưa đề tài nghiên cứu của mình vào sách giáo khoa.
Ví dụ như trước đây cô nghiên cứu vi khuẩn Helicobacter pylori là thủ phạm gây ra nhiều loại bệnh dạ dày, đề tài này mang tính khai sáng, tuy bây giờ còn chưa nở hoa kết trái nhưng tr·ê·n quốc tế đã bắt đầu coi trọng đề tài này của cô, thời gian sẽ chứng minh cô đúng.
Bây giờ lại có một cơ hội bày ra trước mắt cô, tất nhiên sách giáo khoa nghiên cứu chưa đủ thấu triệt về bệnh trào ngược dạ dày thực quản, vậy chúng ta có thể nắm lấy cơ hội này, tìm hiểu rõ bệnh tình của Ngô A Cẩu, rồi công bố ra ngoài, lại là một công trình nghiên cứu mới, một bài luận văn quốc tế, không phải sao?"
Lan Lệ Quyên nghe xong liên tục gật đầu, nhưng ngay lập tức liền ý thức được có gì đó không đúng:
"Nhưng tiền đề anh nói là phải dựa tr·ê·n việc Ngô A Cẩu mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản, nhưng nếu không phải thì sao? Anh chắc chắn đến vậy sao?"
Trần Kỳ dương dương đắc ý, vừa định uống nước thì p·h·át hiện cốc nước đã cạn, thế là không nhịn được mà nhắc nhở:
"Có chút nhãn lực nào không? Cốc nước của viện trưởng đã cạn mà cũng không biết rót thêm? Thật là."
Lan Lệ Quyên cảm thấy ngứa răng, nhưng không có cách nào, ở đơn vị chồng chính là Viện trưởng, là lãnh đạo, cô nhất định phải giữ thể diện cho hắn.
"Được rồi, được rồi, Viện trưởng đại nhân xin mời uống nước, xin Viện trưởng đại nhân giải đáp thắc mắc cho tiểu nữ tử!"
Trần Kỳ tặc lưỡi mấy tiếng:
"Đã là mẹ hai con rồi, còn tự xưng là tiểu nữ tử, ta thấy hổ cái thì đúng hơn!"
Bình!
Trần Kỳ sờ gáy, thở dài một hơi, thành thật giải thích:
"Thực ra muốn chứng minh có phải bệnh trào ngược dạ dày thực quản hay không cũng rất đơn giản, ta nói, cô ghi nhớ cho kỹ, nếu không phải cô là vợ ta thì ta mới lười nói cho cô..."
Trần viện trưởng vừa muốn bắt đầu bài giảng, cửa lớn đột nhiên bị người đẩy ra từ bên ngoài, sau đó không ít bác sĩ trẻ ngã vào, Mã Tiểu Na, Chu Nghệ Hồng mấy người đang đứng ở cửa cười ngượng ngùng.
"À, Trần viện trưởng, Lan chủ nhiệm, chúng tôi nói chúng tôi chỉ là vừa mới đi ngang qua, hai người tin không?"
Trần Kỳ vỗ nhẹ n·g·ự·c:
"Ui mẹ ơi, may mà ta là Viện trưởng đứng đắn, nếu mà ta đang tình chàng ý th·iếp với Chủ nhiệm của các cô, có phải các cô định đến nghe lén rồi bắt gian không?"
Mã Tiểu Na giả bộ cười rất chất phác:
"Trần viện trưởng, anh không thể chỉ một mình Lan chủ nhiệm được mở mang kiến thức, chúng tôi, rất nhiều đồng chí ở đây cũng rất khát khao kiến thức mới, hai người là vợ chồng cũng không thể bỏ rơi chúng tôi."
Lời này cũng chỉ có Mã Tiểu Na, bạn học cũ mới dám nói, các bác sĩ khác ở cửa đều dọa đến mức lè lưỡi.
Trần Kỳ lúc này mới vỗ trán một cái:
"Ngại quá, ngại quá, không phải ta giấu nghề, thật sự là ta nghĩ giữa trưa các cô đều đi nghỉ ngơi, không có hứng thú nghe giảng bài, đến thật đúng lúc, mọi người tự tìm chỗ ngồi đi, ta tiện thể cũng nói cho các cô một chút về bệnh trào ngược dạ dày thực quản, nước ngoài gọi là bệnh GERD."
Mọi người nghe xong Trần viện trưởng muốn giảng bài, từng người một đạt được mục đích, không kịp chờ đợi liền muốn c·ướp chỗ, mở máy tính x·á·ch tay, chuẩn bị nghiêm túc lắng nghe.
Đương nhiên cũng có một số bác sĩ trẻ rất nghĩa khí, Viện trưởng hiếm khi giảng bài, lại còn nói về bệnh tình của một bệnh nhân trong phòng bệnh, có vật thật để tham khảo, cơ hội này rất hiếm, thế là vội vàng chạy đến các khoa phòng khác để kêu gọi mọi người.
Trần Kỳ lúc này cầm cuốn sách "Nội khoa", ngồi xuống, bắt đầu giảng bài.
"Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, thực tế là chỉ việc các chất chứa bên trong dạ dày và ruột non trào ngược lên thực quản, một quá trình ngược từ dưới lên tr·ê·n, sau đó gây ra các triệu chứng nóng rát ở ngực. Nếu như lại trào ngược lên cổ họng, khí quản và các tổ chức khác, sẽ xuất hiện các triệu chứng ngoài thực quản và các biến chứng.
Khái niệm này mọi người đều biết, vậy nguyên nhân cụ thể của bệnh là gì? Vị nam đồng học kia, đừng nhìn xung quanh, ta đang nói cậu đấy, cậu trả lời thử xem."
Bị điểm danh, bác sĩ nam mặt đỏ bừng, đứng ngây ra không biết để tay chân vào đâu:
"Cái này, cái này, đây là do, do chức năng nhu động của dạ dày ruột yếu đi, sau đó, ừm, các chất chứa trong dạ dày hoặc dịch tiêu hóa trào ngược vào thực quản gây nên."
Trần Kỳ không hài lòng nhìn người bác sĩ nam này một cái:
"Nói chuyện nhỏ nhẹ như vậy, nhát gan như vậy, sau này làm sao theo đuổi con gái? Kiến thức lý thuyết rất vững chắc, nói đến ý tưởng thì được nhưng khả năng biểu đạt của cậu phải được nâng cao."
Trong văn phòng vang lên tiếng cười khẽ, lúc này ở cửa vẫn còn có bác sĩ đang đi tới.
Trần Kỳ cũng không để ý người đến bao nhiêu, ngược lại mọi người có thể giữ yên lặng, nghiêm túc nghe giảng bài là tốt.
Dù sao những điều hắn nói đều là kiến thức mới nhất về "chứng trào ngược dạ dày thực quản", nơi khác không thể nghe được.
"Trong tình huống bình thường, chúng ta ăn cơm xong sẽ không xuất hiện trào ngược dạ dày thực quản, là bởi vì giữa thực quản và dạ dày có một cái van, gọi là môn vị. Bình thường nó ở trạng thái đóng, cho dù nằm thẳng, lộn ngược, thức ăn trong dạ dày cũng sẽ không trào ngược vào thực quản.
Nếu như cái 'van' này lỏng lẻo, axit dạ dày, môi trường protein dạ dày, mật và thức ăn chưa tiêu hóa sẽ dễ dàng trào ngược lên thực quản, thậm chí lên đến hầu, xoang mũi, khí quản..., gây ra một loạt các biến đổi sinh lý bệnh.
Mọi người hãy nhớ kỹ đoạn ta vừa nói có hai điểm khác với sách giáo khoa, một là chất trào ngược không chỉ là axit dạ dày, mà còn có thể là môi trường protein dạ dày và mật...
Thứ hai, trào ngược dạ dày thực quản không chỉ gây tổn thương cho thực quản, thực tế trào ngược nghiêm trọng hơn chúng ta tưởng tượng, vị trí mà nó tác động đến cũng nhiều hơn chúng ta tưởng.
Ví dụ như vật trào ngược đến khí quản hoặc trong phổi, có thể gây ra tức n·g·ự·c, ho khan không? Trào ngược đến xoang mũi, có thể gây ra các triệu chứng khác không? Trào ngược đến khoang miệng, có thể gây ra loét khoang miệng và viêm không?"
Lời này vừa nói ra, đông đảo bác sĩ trong phòng làm việc đều rơi vào trầm tư, đều đang nghĩ xem khả năng này có tồn tại hay không?
Lúc này có một bác sĩ trẻ đặt câu hỏi:
"Trần viện trưởng, anh có thể giải thích một chút, vì sao vật trào ngược lại dẫn đến các triệu chứng hô hấp như ho khan, thở khò khè, viêm phổi...? Dù sao hai hệ thống này là hoàn toàn đ·ộ·c lập."
"À, vấn đề này có chút khó, ta chỉ có thể nói ta phỏng đoán sơ bộ như sau:
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản gây ra các biểu hiện ở phổi, cơ chế p·h·át bệnh có thể là do hít phải chất chứa trong dạ dày vào phổi, hoặc không hít vào phổi, trào ngược kích hoạt cung phản xạ thần kinh p·h·ế vị từ thực quản đến phổi, khiến khí quản co rút, thở khò khè p·h·át tác và hoặc là l·ây n·hiễm phổi.
Người bệnh có thể xuất hiện ho khan, nửa đêm nghẹn tỉnh, thở khò khè dạng p·h·át tác, ngạt thở, viêm phổi do hít phải dị vật, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính.
Đối với những trường hợp ho khan mạn tính kéo dài khó giải thích, ho khan, co thắt hầu tái diễn, thở khò khè không rõ nguyên nhân, viêm phổi do hít phải dị vật tái diễn, lại có quan hệ m·ậ·t thiết với việc ăn uống, đặc biệt là người bệnh cao tuổi nằm tr·ê·n g·i·ư·ờ·n·g lâu ngày, khi phẫu thuật cần nghĩ đến khả năng trào ngược dạ dày thực quản.
Chú ý, ở đây lại có một điểm kiến thức, tr·ê·n lâm sàng có một bộ phận đáng kể các trường hợp ho khan không phải do viêm phổi hoặc viêm khí quản gây ra, mà là do trào ngược gây ra, cho nên nhất thiết phải điều trị kháng axit, chứ điều trị ch·ố·n·g nhiễm trùng thông thường là vô hiệu."
Trong văn phòng vang lên những âm thanh viết lách, đây đều là những kinh nghiệm điều trị, kinh nghiệm lâm sàng quý báu của Trần viện trưởng, cơ hội hiếm có.
Một nữ bác sĩ khác lúc này giơ tay lên, nghiêm túc hỏi:
"Trần viện trưởng, vừa rồi anh nói trào ngược dạ dày thực quản có thể gây ra tức n·g·ự·c, nóng rát, đau ngực, nhưng những triệu chứng này cũng có thể xuất hiện do nguyên nhân từ tim, ví dụ như đau thắt ngực, nhồi m·á·u cơ tim..., vậy khi tiếp nhận bệnh nhân, chúng ta phải phân biệt như thế nào?"
Không ít bác sĩ cũng gật đầu, đối với bác sĩ lâm sàng, chẩn đoán phân biệt là vô cùng quan trọng.
Nếu như là bệnh dạ dày gây ra tức n·g·ự·c, kiểm tra từ từ cũng không sao.
Nhưng nếu là nhồi m·á·u cơ tim, mà không p·h·án đoán chính x·á·c ngay từ đầu, dẫn đến cứu chữa chậm trễ, thì sẽ có người c·hết.
Trần Kỳ uống một hớp nước, lại ho nhẹ vài tiếng, ra hiệu cho Lan chủ nhiệm nhanh c·h·óng rót thêm nước, lúc này mới cười giải thích:
"Lưu bác sĩ hỏi rất hay, chứng tỏ cô đang nghe giảng bài mà đầu óc vẫn suy xét, hơn nữa còn có thể vận dụng kiến thức đã học vào lâm sàng, điều này rất đáng khen, đây mới là ý nghĩa của việc chúng ta nghe giảng bài.
Nói như vậy, tức n·g·ự·c do bệnh trào ngược dạ dày thực quản, đặc điểm đau của nó thường là đau kiểu bỏng rát, cũng có thể là đau kiểu kim châm hoặc đau âm ỉ, đau có liên quan đến việc ăn hay không ăn, nằm ngửa hoặc ngồi, khom lưng..., đứng dậy, uống nước hoặc dùng thuốc ức chế axit có thể làm dịu dần cơn đau.
Tức n·g·ự·c thường kèm theo trào ngược axit, nóng rát, trào ngược ban đêm, chướng bụng, ợ hơi... các triệu chứng thực quản. Một bộ phận người bệnh có các triệu chứng ngoài thực quản là chủ yếu như: chảy nước mũi, chảy nước mắt, hắt hơi, ù tai, cảm giác có dị vật ở cổ họng, ho khan, khó thở, hồi hộp...
Điểm này ta đã nhấn mạnh lúc nãy, cho nên chúng ta có thể lựa chọn tiến hành nội soi dạ dày, theo dõi PH thực quản 24 giờ, đo áp lực thực quản... các kiểm tra này có lợi cho việc tìm k·i·ế·m nguyên nhân gây tức n·g·ự·c.
Tức n·g·ự·c do nguyên nhân từ tim, như tên gọi của nó là do bệnh tim gây ra tức n·g·ự·c, ví dụ như động mạch vành co thắt, hẹp, thậm chí tắc nghẽn dẫn đến thiếu m·á·u cơ tim thiếu oxy, thậm chí hoại tử, tr·ê·n lâm sàng thường gặp nhất là đau thắt ngực, nhồi m·á·u cơ tim.
Vị trí tức n·g·ự·c nằm ở giữa hoặc dưới x·ư·ơ·n·g ứ·c, đau kiểu đè ép, đau thắt, đau âm ỉ, thường lan ra vai trái, lưng, cổ, chi tr·ê·n, cằm. Thường kèm theo hồi hộp, tim đ·ậ·p nhanh, vã mồ hôi, nếu nghiêm trọng có biểu hiện suy tuần hoàn.
Khi tức n·g·ự·c p·h·át tác thường có thay đổi tr·ê·n điện tâm đồ, siêu âm tim, chụp động mạch vành có thể x·á·c định có tồn tại hay không bệnh lý về giải phẫu và chức năng của động mạch vành. Cần chú ý, một bộ phận người bệnh có nguyên nhân tức n·g·ự·c là kết quả của cả hai yếu tố."
"Chờ đã, Trần viện trưởng, chụp động mạch vành là gì?"
Một bác sĩ trẻ nghe đến đây, kỳ quái hỏi.
Trần Kỳ trong lòng kinh ngạc, không cẩn thận lại nói ra một kỹ thuật y học của đời sau, thế là nhanh c·h·óng lấp liếm:
"À, đây là một kỹ thuật mới nhất của nước ngoài, ý nghĩa cũng gần giống như nội soi dạ dày, chính là đưa một ống dẫn đặc biệt qua động mạch đùi hoặc động mạch ngoại vi khác, đưa đến động mạch chủ lên, sau đó tìm miệng của động mạch vành trái hoặc phải để đưa vào.
Lúc này bác sĩ chỉ cần tiêm chất cản quang i-ốt, làm cho động mạch vành hiện hình, có thể thấy rõ các bất thường về giải phẫu của động mạch vành, cũng như vị trí, mức độ và phạm vi của các tổn thương.
Chụp động mạch vành là phương pháp chẩn đoán duy nhất có thể quan s·á·t trực tiếp hình thái động mạch vành, được giới y học mệnh danh là 'tiêu chuẩn vàng'. Kỹ thuật này sớm muộn gì ta cũng phải đưa về, nó cũng sẽ là một trong những kỹ thuật chẩn đoán chủ yếu của khoa tim mạch trong tương lai, đương nhiên đó là chuyện sau này, chúng ta không nói rõ nữa.
Các cô chỉ cần nhớ một điểm, một bệnh nhân đau ở bất kỳ vị trí nào từ cằm trở lên, từ rốn trở lên, khi tiếp nhận bệnh nhất định phải làm điện tâm đồ, điều này không những có thể phân biệt đau do tim và đau do trào ngược, đồng thời cũng có thể loại trừ các trường hợp cấp cứu như nhồi m·á·u cơ tim."
Một đám bác sĩ trẻ liên tục gật đầu, tiếp tục ghi chép vào sổ tay.
Trần Kỳ giảng mệt lại muốn uống nước, lúc này Lan Lệ Quyên xen vào:
"Trần viện trưởng, anh vừa suy đoán, nói bệnh trào ngược dạ dày thực quản có thể xuất hiện nhiều biến chứng như vậy, có phải là đang giải thích nguyên nhân gây ra tất cả các triệu chứng hiện tại của bệnh nhân Ngô A Cẩu?"
Trần Kỳ lúc này không uống nước nữa, không biết từ đâu lấy ra một ly Coca-Cola, bắt đầu vui vẻ uống.
Bị Lan Lệ Quyên trừng mắt, suýt chút nữa làm rơi cả ly xuống đất, vội vàng tiếp tục lời vừa rồi:
"Đúng vậy, ít nhất ta cho rằng, chỉ có bệnh trào ngược dạ dày thực quản, đặc biệt là loại trào ngược dai dẳng, khó trị mới có thể giải thích được các loại triệu chứng xuất hiện tr·ê·n người Ngô A Cẩu."
Một bác sĩ khác cũng đưa ra nghi vấn của mình:
"Thế nhưng Trần viện trưởng, chúng ta chú ý thấy Ngô A Cẩu cũng đã đi khám chữa bệnh ở các bệnh viện lớn trong nước, các kiểm tra cần làm đều đã làm, ta xem bệnh án dày cả xấp. Nếu anh cho rằng là chứng trào ngược, vậy chúng ta phải làm thế nào để chứng thực khả năng này?"
Trần Kỳ cười khẽ một tiếng:
"Kiểm tra nhiều có ích gì, vấn đề là phải kiểm tra đúng hướng, nếu không có làm bao nhiêu xét nghiệm đi nữa cũng chỉ như mò kim đáy bể, không có tính mục tiêu, kiểm tra càng nhiều thì càng lãng phí tiền của bệnh nhân.
Cho nên các cô phải nhớ kỹ, sau này khi chỉ định kiểm tra, nhất định phải cho ta một lý do, tại sao phải làm kiểm tra này? Không được tùy tiện chỉ định, chúng ta dựa vào phí kiểm tra để k·i·ế·m tiền, nhưng cũng không thể vì tiền mà lạm dụng chỉ định, tăng thêm gánh nặng cho bệnh nhân.
Cụ thể đối với bệnh nhân Ngô A Cẩu, ta p·h·át hiện các kiểm tra của anh ta tập trung vào hệ hô hấp, hệ thần kinh, còn có một đống các kiểm tra về hệ tuần hoàn, khoa tai mũi họng..., những kiểm tra này không có tác dụng gì đối với bệnh tình của Ngô A Cẩu.
Các cô có chú ý thấy triệu chứng đầu tiên của Ngô A Cẩu là đau dạ dày không, hơn nữa cơn đau bụng này chủ yếu là nóng rát, thường đau vào ban đêm, hơn nữa cơn đau lan ra sau lưng, nào, ở đây đều là bác sĩ nội khoa, các cô nghĩ đến điều gì đầu tiên?"