Năm 1981 Bắt Đầu Từ Y Tế Trường Học

**Chương 272: Chỉ số khối u có sai sót**
Bác sĩ gây mê thực hiện xong việc gây tê, trở lại băng ghế nhỏ của mình.
Vừa ghi chép lại quá trình gây mê, vừa dùng khóe mắt kín đáo quan sát vị thầy thuốc trẻ tuổi đến từ một trung tâm y tế nào đó ở khu vực Việt Trung đang nhìn quanh, trong lòng có chút khinh thường, thầm nghĩ:
"A, bác sĩ ở nông thôn đúng là không có kinh nghiệm, thấy thiết bị gì trong phòng phẫu thuật cũng tò mò."
Thật ra đã trách lầm Trần Kỳ rồi.
Vẫn là câu nói kia, Trần Kỳ sống hai đời người, cái gì mà chưa từng thấy? Hắn hóa thân thành đứa trẻ hiếu kỳ, chính là muốn đánh giá xem y học thời đại này đã phát triển đến mức nào rồi?
Muốn nói đến tiên tiến, chỉ cần lấy thiết bị trong phòng phẫu thuật không gian của hắn ra, thì sẽ biết ai mới thật sự là "kẻ nhà quê" thiếu kiến thức.
Ca phẫu thuật "mổ bụng thăm dò" này do Trần Kỳ làm phẫu thuật viên chính, trợ lý thứ nhất là Triệu Thần, trợ lý thứ hai là hai bác sĩ trẻ khác của khoa ngoại ba.
Hứa Hồng Hưng và Lý Bảo Điền, hai vị lão làng cũng đã hoàn thành việc khử trùng tay, mặc áo phẫu thuật, đeo găng tay, chuẩn bị sẵn sàng lên bàn mổ bất cứ lúc nào.
Đặc biệt là Hứa Hồng Hưng, mặc dù ông đã đồng ý với yêu cầu phẫu thuật giảng dạy của Trần Kỳ, nhưng trong lòng vẫn không chắc chắn, vạn nhất trong quá trình phẫu thuật xảy ra bất ngờ, ông đã chuẩn bị sẵn sàng để tiếp quản vai trò chủ đạo của Trần Kỳ.
Triệu Thần đã trải xong khăn phẫu thuật, gật đầu nói: "Viện trưởng Trần, công tác chuẩn bị phẫu thuật đã hoàn tất, có thể bắt đầu."
Bác sĩ gây mê cũng ở bên cạnh nói: "Gây mê đã hoàn tất, các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân ổn định, có thể bắt đầu."
Trần Kỳ gật đầu, giọng nói trầm thấp: "Được, vậy ta bắt đầu đây, dao phẫu thuật..."
Mấy chục năm sau, đối với những khối u lớn ở vùng bụng như thế này, ngoài việc có định vị CT và MR tiên tiến, phẫu thuật thông thường sẽ áp dụng phương thức "nội soi".
Phẫu thuật nội soi có ánh sáng tốt, tầm nhìn tốt hơn so với phẫu thuật mở, an toàn đáng tin cậy, việc cắt bỏ khối u và làm sạch triệt để hơn.
Đồng thời còn có những ưu điểm như vết thương nhỏ, ít chảy máu, hồi phục nhanh, ít ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch của cơ thể, thời gian nằm viện ngắn.
Nhưng vào năm 1983, vẫn là thời đại của phẫu thuật truyền thống, ngay cả bệnh viện có máy CT cũng không có, cho bạn một con dao điện cũng không tệ rồi.
Trần Kỳ trong lòng thầm nghĩ, nhưng vẫn hít sâu một hơi, bắt đầu tập trung tinh thần chuẩn bị phẫu thuật, ở phía dưới rốn lệch trái của bệnh nhân, trực tiếp rạch một đường dọc dài khoảng 10cm.
Triệu Thần có chút kinh ngạc liếc nhìn Trần Kỳ đang mổ chính, lại liếc nhìn chủ nhiệm Hứa ở phía sau Trần Kỳ.
Thật ra, rất nhiều người trong phòng phẫu thuật lúc này đều có ánh mắt kinh ngạc giống như Triệu Thần, bởi vì đối với một khối u lớn, vết rạch 10cm này thực sự quá nhỏ, nhỏ đến mức căn bản không thể lấy khối u lớn ra được.
Không ít bác sĩ đều trực tiếp lắc đầu, chưa nói đến trình độ phẫu thuật như thế nào, chỉ nhìn kích thước vết rạch này cũng có thể thấy trình độ bác sĩ cơ sở không đủ.
Triệu Thần không có ác ý gì, vừa phụ tá phẫu thuật, vừa nghi ngờ hỏi:
"Viện trưởng Trần, căn cứ vào kết quả kiểm tra trước đó, ước tính đường kính của khối u lớn này ít nhất là 30cm, vết rạch nhỏ như vậy của anh, đến lúc đó làm sao có thể lấy khối u ra một cách nguyên vẹn?"
Trần Kỳ không ngẩng đầu, nhưng vẫn trả lời:
"Hiện tại chúng ta thiếu các kiểm tra hỗ trợ cần thiết, mặc dù chỉ số ung thư có hơi cao, hơn nữa có chất lỏng không rõ nguồn gốc tồn tại, nhưng chúng ta không thể dễ dàng kết luận khối u này là ác tính, nếu không thì mổ bụng thăm dò để làm gì?
Khối u lành tính có phương pháp phẫu thuật của lành tính, ác tính có phương pháp phẫu thuật của ác tính, nếu cuối cùng xác định đây là ác tính, chúng ta lại mở rộng vết rạch là được. Nhưng nếu ngay từ đầu tôi đã rạch một đường lớn 30cm, cuối cùng khối u là lành tính, bệnh nhân sẽ phải chịu thêm một nhát dao, ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh."
Cách giải thích của Trần Kỳ vẫn có lý, mấy bác sĩ lớn tuổi cũng khẽ gật đầu, tỏ vẻ tán đồng.
Mà nhóm bác sĩ trẻ tuổi thì từng người khịt mũi coi thường, tương đương khinh thường, chỉ số khối u CA199 này đã đạt đến 2043U/L, làm sao có thể không phải là ung thư buồng trứng? U nang lành tính có thể như vậy sao?
Thế là, tại hiện trường phòng phẫu thuật, có không ít bác sĩ lại một lần nữa tỏ ra nghi ngờ về trình độ của Trần Kỳ, cảm thấy có phải hắn không hiểu chỉ số khối u không, đoán chừng là Việt Trung không có triển khai kiểm tra mới nhất này?
Trần Kỳ không biết mình đã bị người khác khinh thường N lần, hắn vẫn đang nhanh chóng tiến hành, vừa mở màng bụng tiến vào ổ bụng, liền có một dòng chất lỏng màu vàng nhạt chảy ra.
Triệu Thần nhanh chóng dùng ống hút hút hết chất lỏng.
Trần Kỳ vẫn không ngẩng đầu, dặn dò: "Đem loại chất lỏng này lập tức mang đi khoa bệnh lý làm xét nghiệm tế bào bong, có kết quả thì báo cáo ngay lập tức."
Lúc này, bên trong vết rạch phẫu thuật, một khối u nang lớn hơn phòng tính chất xuất hiện trước mặt mọi người, mấy trợ lý đo đạc, quả nhiên đúng như dự đoán, đạt đến kích thước 30cm*30cm*15cm, bờ trên của nó gần như đã đẩy lá lách sang một bên.
Các bác sĩ phía sau mặc dù đều rất muốn đến gần xem khối u lớn này, nhưng phòng phẫu thuật có quy tắc riêng, không có sự cho phép của bác sĩ mổ chính, ai cũng không thể đến gần bàn phẫu thuật, nếu không sẽ gây ra ô nhiễm.
Lý Bảo Điền và Hứa Hồng Hưng có ưu đãi hơn, hai người đứng ở cửa chuồng đồ lót, nhìn từ trên xuống, tầm nhìn vẫn rất rõ ràng.
Trần Kỳ vừa dùng gạc che phủ vết rạch, vừa bắt đầu thăm dò kiểm tra bụng.
Bởi vì đây là một ca "phẫu thuật giảng dạy", Trần Kỳ không thể giống như trước kia im lặng không nói, bây giờ cần hắn không ngừng giảng giải mỗi một trình tự và ý nghĩa của nó.
Thế là, trong phòng phẫu thuật yên tĩnh, chỉ có một mình Trần Kỳ phát ra âm thanh:
"Bề mặt khối u nhẵn bóng, không dính liền."
"Khối u bắt nguồn từ buồng trứng trái, cạnh dưới của u nang dính chặt vào thành sau tử cung."
"Tử cung kích thước bình thường, phần phụ bên phải không có gì bất thường, buồng trứng bên phải 2*2*1cm."
"Gan, lách bề mặt nhẵn bóng, màng bụng và bề mặt ruột nhẵn bóng, không có gì bất thường. Không sờ thấy hạch bạch huyết sưng to rõ ràng ở hố chậu."
Căn cứ vào báo cáo của Trần Kỳ, khiến các bác sĩ trong phòng phẫu thuật đều đang suy nghĩ, mỗi bác sĩ đều có phán đoán của riêng mình.
Thăm dò ổ bụng xong, Trần Kỳ rất quyết đoán đưa ra kết luận cuối cùng: "Thầy Lý, chủ nhiệm Hứa, tôi cảm thấy khối u này là lành tính."
Hứa Hồng Hưng chỉ nói một câu: "Trần Kỳ, Triệu Thần, hai người tránh ra trước, tôi và trưởng phòng Lý đến xem."
Trần Kỳ và Triệu Thần nắm tay để trước ngực, cùng hai vị thầy giáo xoay người lưng đối lưng, nhường lại vị trí trước bàn phẫu thuật.
Hứa Hồng Hưng tiếp nhận vị trí mổ chính, lập tức theo quy trình kiểm tra lại một lần nữa, sau đó cùng Lý Bảo Điền đối diện gật đầu:
"Trần Kỳ, tôi ủng hộ phán đoán của cậu, nhìn khối u này đích xác không giống ác tính, trước tiên không nên động vào, đợi báo cáo từ phòng bệnh lý sẽ cân nhắc quyết định bước phẫu thuật tiếp theo."
Lúc này có bác sĩ đứng xem không nhịn được hỏi:
"Bác sĩ Trần, trong báo cáo kiểm tra trước phẫu thuật của người bệnh, chỉ số khối u rất cao, hơn nữa không phải cao một chút, vì sao bây giờ anh vẫn kiên trì cho rằng khối u này là lành tính? Lúc lựa chọn vết rạch trước đó anh đã nói không loại trừ khả năng là lành tính, phán đoán và tự tin của anh có căn cứ gì?"
"Đúng vậy, bộ xét nghiệm chỉ số khối u này vẫn là nhập khẩu từ nước ngoài, đồ vật của nước ngoài sẽ không sai."
"Nếu chỉ số khối u không đáng tin, vậy tại sao còn phải làm kiểm tra này? Chúng ta không phải lãng phí ngoại hối một cách vô ích sao?"
Các bác sĩ trong phòng phẫu thuật lập tức xôn xao bàn tán.
Trần Kỳ có chút kỳ quái.
Chỉ số khối u trên lâm sàng chỉ có thể làm tham khảo, hoặc dùng để theo dõi, nhưng tuyệt đối không phải là căn cứ để phán đoán có phải bị ung thư ác tính hay không.
Đây là kiến thức y học cơ bản mà bất kỳ bác sĩ trẻ tuổi nào cũng hiểu, tại sao những bác sĩ của bệnh viện Nhất Viện trực thuộc tỉnh này lại không hiểu?
Trần Kỳ không hiểu, hướng về phía Hứa Hồng Hưng bên cạnh hỏi:
"Chủ nhiệm Hứa, Nhất Viện của các ông triển khai xét nghiệm chỉ số khối u này bao lâu rồi?"
"À, đây là kỹ thuật mới chúng tôi đưa vào từ nước ngoài năm ngoái, hiện tại bệnh viện rất coi trọng kiểm tra này."
Trần Kỳ thầm nghĩ chẳng trách, đây là bị người nước ngoài lừa rồi, có mấy lời không nói rõ ràng. Còn có một số bác sĩ trẻ tuổi luôn cho rằng trăng ở nước ngoài tròn hơn ở Trung Quốc, cho nên mới cảm thấy chỉ số khối u chính là "tiêu chuẩn vàng".
"Chủ nhiệm Hứa, các vị sư huynh, liên quan đến chỉ số khối u, tôi cũng biết qua một chút từ các tạp chí nước ngoài, điểm này các ông có một chút nhầm lẫn nhỏ, đó chính là chỉ số khối u chỉ là một chỉ số tham khảo, mà không thể xem là chỉ tiêu chẩn đoán chính xác.
Ví dụ như bệnh nhân này, Carbohydrate kháng nguyên CA199 đạt đến 2043U/L, đúng là, khi bệnh biến ác tính sẽ tạo ra chứng CA199 cao, nhưng một số bệnh biến lành tính như viêm đường tiêu hóa, xơ gan... cũng sẽ gây ra mức độ CA199 tăng cao khác nhau.
Cho nên, ngẫu nhiên một lần kiểm tra CA199 hơi cao, ý nghĩa lâm sàng không lớn, nếu trong chẩn đoán ung thư ác tính mà chỉ số kéo dài tăng cao, điều này chứng tỏ bệnh tình đang tiến triển, bệnh tình tái phát hoặc hiệu quả điều trị sau khi điều trị không tốt, thông thường cho thấy tiên lượng bệnh kém."
Có một bác sĩ trẻ không phục: "Vậy theo anh nói, chỉ số khối u là không chính xác, vậy có phải không có tác dụng, ứng dụng lâm sàng không cần thiết?"
Trần Kỳ lắc đầu:
"Vậy cũng chưa chắc, có một số chỉ số khối u có tính đặc hiệu rất mạnh, ví dụ như AFP, Alpha-fetoprotein có thể phản ánh ung thư gan tế bào gan biệt hóa tốt, nó tăng cao thường sớm hơn các triệu chứng lâm sàng như đau vùng gan.
Có thể khiến tỷ lệ cắt bỏ ung thư gan bằng phẫu thuật, tỷ lệ sống sót sau một năm được nâng cao rõ rệt, nhưng nói đi cũng phải nói lại, không phải tất cả AFP tăng cao đều là ung thư gan, ví dụ như viêm gan cấp và mãn tính cũng có thể phát sinh AFP tăng cao, nhưng thường trong vòng 300μg, lại thường kèm theo tăng men gan."
Lại có bác sĩ trẻ không phục, hỏi: "Bác sĩ Trần, vậy anh có thể nói cụ thể hơn về ý nghĩa lâm sàng của chỉ số khối u không?"
"Có thể, trên lâm sàng, dấu ấn khối u (chỉ số khối u) trước tiên là dùng để phân tích tiên lượng của người bệnh đã biết ung thư ác tính, như phân tích mức độ ác tính, tính chất xâm lấn, tình trạng khuếch tán, kỳ vọng sống sót;
Thứ hai, đối với những người có chỉ số khối u tăng cao trước khi điều trị, có thể dùng để đánh giá hiệu quả điều trị trong thời kỳ điều trị, quyết định có nên thay đổi phương án điều trị hay không, chẩn đoán có di căn còn sót lại hay không, trong quá trình theo dõi dùng để chẩn đoán tái phát;
Thứ ba, đối với người bệnh có khối u rõ ràng hoặc di căn, có thể dùng để hỗ trợ chẩn đoán nơi phát sinh khối u, phân loại khối u. Chỉ có một số ít dấu ấn khối u có thể dùng để sàng lọc khi kiểm tra sức khỏe và chẩn đoán sớm các khối u tương ứng."
Trần Kỳ nói đến đây lại ngừng một chút, ngượng ngùng cười nói:
"Bệnh viện cơ sở của chúng tôi thiếu các hạng mục kiểm tra, nhưng bệnh viện cấp tỉnh của các ông không giống, mở thêm xét nghiệm chỉ số khối u, thứ này lợi nhuận cao, có thể kiếm tiền, còn hơn các ông kiếm mấy mao tiền phí bảo hiểm, viện trưởng nào cũng thích mở nhiều đơn xét nghiệm cho bác sĩ."
Ha ha.