Năm 1981 Bắt Đầu Từ Y Tế Trường Học

**Chương 602: Cơn đau thắt ngực không điển hình**
Trần Kỳ đã đem toàn bộ máy móc trong "Phòng phẫu thuật dã chiến" giấu kỹ rồi mới đến phòng b·ệ·n·h nội khoa.
Lúc này, số người đến thăm b·ệ·n·h hoặc phúng viếng trong phòng b·ệ·n·h đã ít đi nhiều. Khi Trần Kỳ bước vào, Thôi Đồng Tri đang nắm chặt tay vợ không buông.
Chỉ có những người từng trải qua sinh tử mới hiểu, vào thời khắc mấu chốt, vợ chính thức luôn là tốt nhất. Còn những sắc đẹp lộng lẫy bên ngoài, nói trắng ra đều chỉ là phù vân. Đến một ngày nào đó, khi ngươi sa cơ lỡ vận hoặc cận kề cái c·hết, người đầu tiên cầm tiền bỏ trốn chính là những nữ nhân này.
Rõ ràng Thôi Đồng Tri đã đại triệt đại ngộ.
Vốn dĩ gã này suốt ngày ăn uống tiệc tùng bên ngoài, khó tránh khỏi những chuyện "tình một đêm" sẽ p·h·át sinh. Chắc hẳn sau này, hắn sẽ tan làm sớm, về nhà ăn cơm vợ nấu.
Trần Kỳ vừa bước vào phòng b·ệ·n·h, thấy đôi vợ chồng trung niên này đang quấn quýt, liền hắng giọng một tiếng:
"Khụ, chú ý một chút ảnh hưởng, ở đây còn có t·r·ẻ c·o·n."
Dương Nhất Binh và Kim Mộng đều che miệng cười khẽ. Là nghiên cứu sinh thạc sĩ của Trần Kỳ, những học sinh này cơ bản là Trần Kỳ đi đâu, họ theo đó.
Thôi Đồng Tri nhìn thấy Trần Kỳ bước vào, cảm kích nói:
"Trần viện trưởng, thật không biết phải cảm ơn cậu thế nào. Mạng này của ta xem như cậu cứu. Sau này có việc gì cần đến Thôi mỗ, cậu cứ mở lời, ta tuyệt đối không từ chối."
Thông thường, các bác sĩ hàng đầu đều có mạng lưới quan hệ rộng, quen biết nhiều người, quan hệ cũng nhiều.
Dù sao quen biết một danh y, đối với bất kỳ ai cũng là một sự đảm bảo về sinh mệnh và sức khỏe. Đâu phải cứ có tiền hay có quyền là không phải c·hết.
Thái Phượng Đệ quan tâm hơn đến tình trạng dự hậu của chồng:
"Trần viện trưởng, lão Thôi nhà tôi sau phẫu thuật còn có những hạng mục nào cần chú ý không? Có thể ăn gì, không thể ăn gì? Khi nào có thể xuất viện?"
"Sau phẫu thuật chỉ cần chú ý ăn uống thanh đạm, bao gồm cả sau này cũng vậy. Rượu và t·h·u·ố·c l·á đều phải kiêng. Ngoài ra, tôi sẽ kê cho hai loại t·h·u·ố·c, sau này nhất thiết phải uống hàng ngày. Còn lại thì không có vấn đề gì lớn, ở lại đây một hai ngày là có thể về nhà nghỉ ngơi."
"A? Chỉ cần ở một hai ngày là được?"
Vợ chồng Thôi Đồng Tri rất kinh ngạc. Đây là nhồi máu cơ tim, nếu là ở b·ệ·n·h viện khác, dù b·ệ·n·h nhân không c·hết, ai mà không phải nằm viện mười ngày nửa tháng, chỉ sợ giữa chừng lại đột nhiên tái p·h·át.
Trần Kỳ thản nhiên nói:
"Nhồi máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, chính là đại diện cho một mạch m·á·u nào đó của tim bị tắc nghẽn, gây ra thiếu m·á·u cơ tim thiếu dưỡng khí. Bây giờ, tôi đã thông chỗ mạch m·á·u bị tắc đó, đặt stent vào trong, m·á·u sẽ lưu thông, ngược lại trong thời gian ngắn sẽ không có vấn đề.
Tuy nhiên, tôi phải nói trước, cái stent này không rẻ, toàn bộ đều nhập khẩu từ Mỹ. B·ệ·n·h viện Nhân dân chúng ta cũng không có nhiều, cho nên lát nữa khi nhận hóa đơn, các người đừng đau lòng. Dù sao đây cũng là tiền mua mạng."
Thái Phượng Đệ xua tay liên tục: "Chúng tôi không đau lòng, không đau lòng. Chỉ cần người còn s·ố·n·g là tốt. Trần viện trưởng, cậu thực sự là thần y tái thế."
Trần Kỳ cười nói: "Đâu có, đâu có, vẫn là do lão Thôi số tốt. Thôi, mọi người nghỉ ngơi đi, tôi đi đây."
"Trần viện trưởng!"
Thái Phượng Đệ đột nhiên gọi, Dương Nhất Binh và Kim Mộng đã thực tập ở khoa, biết đến khâu đưa phong bì, nên hai sinh viên chủ động rời khỏi phòng b·ệ·n·h, tránh mặt.
Quả nhiên, trong túi áo blouse của Trần Kỳ đột nhiên bị nhét một phong bì dày cộp.
"Trần viện trưởng, rất cảm ơn cậu hôm nay đã ra tay giúp đỡ. Tôi có nghe bác sĩ ở b·ệ·n·h viện tỉnh nói, nhồi máu cơ tim mà cứu được rất ít, rất ít người. Cậu chính là ân nhân cứu mạng của gia đình chúng tôi."
Trần Kỳ sờ phong bì, thấy rất dày, đoán chừng ít nhất cũng hai ba ngàn.
Con số này vào năm 1989 tuyệt đối là một khoản tiền lớn.
Trần Kỳ kỳ thực không để ý đến phong bì này, ở trong nước, hắn không nhận phong bì, không lấy hoa hồng t·h·u·ố·c là nguyên tắc, không muốn p·h·á vỡ.
Nhưng hắn cũng không phải thánh mẫu, mình không cầm là vì mình không t·h·iếu tiền, nhưng hắn sẽ không ngăn cản người khác nhận phong bì, không chặn đường tài lộc của người khác.
"Thôi, cảm ơn. Nhưng mọi người đừng chỉ đưa cho tôi. Hôm nay, ca phẫu thuật của lão Thôi là do tôi, còn có y tá khoa cấp cứu Dịch Tắc Văn và Trần Lệ ba người liều mạng mới hoàn thành. Khi phẫu thuật, chúng tôi hoàn toàn phơi nhiễm dưới tia X.
Hơn một giờ này không biết đã hấp thụ bao nhiêu. Hơn nữa, mỗi người chúng tôi đều phải mặc áo chì nặng 30 cân, toàn thân ướt đẫm. Tiểu cô nương mệt đến suýt ngất, cho nên các người cũng nên cảm ơn họ."
Thái Phượng Đệ nghe xong, gật đầu liên tục: "Được, đều là ân nhân cứu mạng của gia đình tôi, tôi sẽ cảm ơn họ."
Sau khi Trần Kỳ rời khỏi phòng b·ệ·n·h, liền đưa phong bì cho Kim Mộng:
"Lát nữa, cậu đến quầy thu phí của viện, đem số tiền trong này nộp vào viện phí cho gia đình Thôi Đồng Tri giường số 15."
Kim Mộng lần đầu tiên thấy có bác sĩ từ chối phong bì, nhất thời nhìn Trần Kỳ với ánh mắt đầy ngưỡng mộ.
"Vâng, Trần lão sư, em đi làm ngay."
Trần Kỳ thấy hai học sinh của mình nhìn mình đầy sùng bái, bèn chuẩn bị nhẹ nhàng thể hiện:
"Nhớ kỹ, sau này khi các em trở thành bác sĩ giỏi, phong bì, hoa hồng chắc chắn sẽ không t·h·iếu. Nhưng quân t·ử ái tài, lấy chi có đạo, khoản tiền nào nên nhận, khoản tiền nào không nên nhận, trong lòng phải nắm rõ. Tôi không muốn sau này phải vào t·ù thăm các em.
Tiền là thứ tốt, nhưng nếu một người trở thành nô lệ của đồng tiền thì không còn ý nghĩa. Các em nhìn tôi mà xem, tôi không thích tiền. Các em biết điều làm thầy vui nhất là khi nào không? Đó là khi mới ra trường, một tháng kiếm được mấy chục đồng. Khụ khụ..."
Trần Kỳ nói xong rồi đi. Kim Mộng vẫn tiếp tục nhìn theo với ánh mắt lấp lánh:
"Oa, Trần lão sư thật tuyệt vời, liêm khiết, thanh bạch, thực sự là tấm gương cho chúng ta."
Dương Nhất Binh cũng gật đầu lia lịa: "Chúng ta cũng phải học tập Trần lão sư, ngoại trừ tiền lương, không nhận bất cứ khoản tiền nào khác, kiên quyết bài trừ phong bì."
(Ách, hình như tiền của Trần lão sư từ trên trời rơi xuống, hắn cũng đâu có nhận phong bì?)
......
Đối với tiền không có hứng thú, chưa từng nhận phong bì Trần Kỳ, buổi tối hôm đó chính thức đại diện cho b·ệ·n·h viện Nhân dân Việt Trung hoan nghênh đoàn tham quan b·ệ·n·h viện Tây Kinh.
Bữa tiệc này, các bác sĩ b·ệ·n·h viện Tây Kinh ăn không ngon miệng. Đến khi tiệc tan, những người đàn ông Tây Bắc vốn thích uống rượu này cơ bản không động đến chén.
Sau bữa ăn, ngay tại bàn ăn, mọi người không nhịn được muốn Trần Kỳ giải thích, vì sao một b·ệ·n·h nhân đau bụng lại bị chẩn đoán là nhồi máu cơ tim?
"Trần viện trưởng, còn có Đồng lão sư, vì sao các người nhận định b·ệ·n·h nhân đau bụng này có thể là nhồi máu cơ tim, căn cứ là gì?"
"Lúc đó các người đang khám lâm sàng, có phải đã p·h·át hiện triệu chứng đặc biệt gì không?"
"Trần viện trưởng, các người đừng giấu nghề, nói cho mọi người biết đi."
Không khí rất náo nhiệt, ngoại trừ bác sĩ b·ệ·n·h viện Tây Kinh, các bác sĩ khoa tiêu hóa của Việt Trung cũng có hứng thú mãnh l·i·ệ·t.
Bởi vì đau bụng là một triệu chứng vô cùng thường gặp ở khoa tiêu hóa hoặc nội tiêu hóa. Trong số b·ệ·n·h nhân đến khám, có hơn một nửa có triệu chứng đau bụng.
Nếu một cơn đau bụng cũng có thể do nhồi máu cơ tim gây ra, thì thật đáng sợ, sẽ khiến bác sĩ bình thường không dám khám b·ệ·n·h.
Dù sao, không phải ai cũng như Trần Kỳ, phẫu thuật tim cũng có thể hoàn thành.
Trần Kỳ nghe được câu hỏi của mọi người, có chút kỳ quái, nhìn các bác sĩ trẻ tuổi:
"Không đúng, khi đi học, chẳng lẽ thầy cô không dạy các cậu về triệu chứng nhồi máu cơ tim không điển hình à?"
Các bác sĩ trẻ tuổi mờ mịt lắc đầu: "Không được học, chỉ nói nhồi máu cơ tim có thể gây đau nhói ở trước ngực hoặc sau lưng."
Trần Kỳ nhìn sang mấy vị giáo sư, chủ nhiệm của b·ệ·n·h viện Tây Kinh:
"Mấy vị lão sư, chẳng lẽ trên lâm sàng, các vị không có khái niệm này sao? Phàm là đau ở khu vực từ dưới mũi đến trên rốn, đều phải xem xét khả năng đau thắt ngực. Đến b·ệ·n·h viện, nhất định phải làm điện tâm đồ, trong trường hợp cần t·h·iết, kết hợp với các chỉ dấu hoại t·ử cơ tim để hỗ trợ chẩn đoán."
Các bác sĩ b·ệ·n·h viện Tây Kinh cũng mờ mịt lắc đầu:
"Không có, chúng tôi chưa từng thấy đề nghị này trong bất kỳ tài liệu hay bài báo nào. Ít nhất, khoa tiêu hóa chúng tôi thường rất ít khi chủ động yêu cầu b·ệ·n·h nhân làm điện tâm đồ."
Trần Kỳ lúc này đã hiểu rõ, năm 1989, nghiên cứu y học vẫn chưa tiến xa.
Các bác sĩ lâm sàng đời sau, đặc biệt là bác sĩ cấp cứu đều biết "Phàm là đau từ dưới cằm đến trên rốn, đều phải làm điện tâm đồ", quy tắc này chưa p·h·át triển ở thời đại này.
Nguyên nhân có thể là một mặt, nghiên cứu khoa học y học những năm 80 so với năm 2023 còn lạc hậu rất nhiều.
Mặt khác, trong nước, nghiên cứu về nhồi máu cơ tim không nhiều. Thời đại này quá nghèo, nhiều b·ệ·n·h viện cơ sở thậm chí không có xét nghiệm sinh hóa. Nhiều b·ệ·n·h nhân nghi ngờ nhồi máu cơ tim không thể chẩn đoán chính x·á·c vì không có điện tâm đồ và báo cáo men tim.
Hoặc có lẽ còn có nhiều b·ệ·n·h nhân vì không có xe cấp cứu 120, hoặc vận chuyển bất tiện, hoặc không có tiền đi b·ệ·n·h viện… với nhiều lý do khác nhau, ở nhà vì nhồi máu cơ tim đột t·ử, trực tiếp không đưa đến b·ệ·n·h viện mà lo liệu tang sự.
Điều này cũng dẫn đến việc các bác sĩ trong nước những năm 80 vừa quen thuộc lại vừa xa lạ với căn b·ệ·n·h nhồi máu cơ tim này.
Quen thuộc là vì đã được học qua trong sách vở, xa lạ là vì trên lâm sàng rất khó gặp, trừ phi là b·ệ·n·h nhân nội trú p·h·át nhồi máu cơ tim trong viện, nhưng tỷ lệ này lại quá nhỏ.
Bác sĩ ngay cả nhồi máu cơ tim điển hình còn chưa quen, thì nhồi máu cơ tim không điển hình càng không hiểu rõ.
Chẳng trách Trần Kỳ trước đó còn kỳ quái, vì sao một b·ệ·n·h nhân đau bụng khám cả buổi, nguyên nhân gì cũng có, nhưng không ai nghĩ đến nhồi máu cơ tim hay b·ệ·n·h mạch vành?
Thì ra nguyên nhân là ở đây.
Đồng giáo sư dù sao cũng là chuyên gia lão làng, tư duy rộng hơn, có lẽ đoán được, nhưng nếu nói nguyên nhân cụ thể, có lẽ ông cũng không giải thích rõ ràng.
"Tiểu Trần, mọi người đều tò mò vì sao cậu có thể chẩn đoán nhồi máu cơ tim cho b·ệ·n·h nhân đau bụng này. Vậy cậu nói xem, khoa tiêu hóa chúng ta thường xuyên gặp b·ệ·n·h nhân đau bụng, kinh nghiệm phương diện này thực sự thiếu sót."
Trần Kỳ không giấu giếm, đứng lên nói:
"Được, mọi người đều có hứng thú, vậy tôi sẽ nói. Trước đó, mọi người đã làm các xét nghiệm hỗ trợ có thể nghĩ tới, cũng tự mình khám lâm sàng, không p·h·át hiện gì đúng không? Vậy có thể loại trừ khả năng b·ệ·n·h lây truyền qua đường sinh dục ở ổ bụng.
Tiếp đó, tôi p·h·át hiện mọi người khi nghe b·ệ·n·h rất sơ suất, rất tùy ý, cảm thấy đau bụng không liên quan nhiều đến tim. Nghĩ như vậy, tôi hỏi trước một chút, trước đó khi tiến hành nghe tim, ai nghe ra bất thường gì không?"
Trong phòng ăn nhỏ của căn tin b·ệ·n·h viện Nhân dân, các bác sĩ đều lắc đầu.
Dịch Tắc Văn, phụ trách khoa cấp cứu, lên tiếng đầu tiên:
"Viện trưởng, ngược lại tôi không nghe ra bất thường gì. Hơn nữa, th·e·o tôi biết, nhồi máu cơ tim rất khó phát hiện qua nghe tim, thường cần điện tâm đồ và men tim mới có thể chẩn đoán chính x·á·c. Chẳng lẽ cậu nghe ra điều gì không ổn?"
Trần Kỳ gật đầu, nghiêm túc nói:
"Đúng vậy, vì trong lòng tôi nghi ngờ có khả năng tim có vấn đề, cho nên tôi đã cẩn thận nghe tim, liền p·h·át hiện nhịp tim của người b·ệ·n·h rất nhanh. Chính vì tim đập quá nhanh, nên mọi người không để ý đến việc xuất hiện tiếng tim thứ ba.
Trong tim xuất hiện tiếng tim thứ ba, mọi người đều là bác sĩ, hẳn phải biết điều này đại diện cho điều gì. Đúng vậy, điều này đại diện cho cơ tim hoặc cơ nhú thiếu m·á·u. Đây là một dấu hiệu d·ương t·ính rất có ý nghĩa.
Cho nên, tại sao ở đại học, giáo viên rất nhấn mạnh tầm quan trọng của khám lâm sàng, nhìn, sờ, gõ, nghe là kiến thức cơ bản của sinh viên y. Chúng ta không thể hoàn toàn dựa vào máy móc để khám b·ệ·n·h, phải dùng đầu óc của mình.
Nếu không có chủ kiến, giống như b·ệ·n·h nhân này, mọi người vì sơ suất mà bỏ lỡ một chỉ tiêu d·ương t·ính quan trọng. Tại đây, hai b·ệ·n·h viện, nhiều bác sĩ, nhiều chuyên gia như vậy, chỉ có tôi và Đồng giáo sư nghe ra điều bất thường. Nếu để người ngoài biết, sẽ rất mất mặt."
Đối mặt với các chuyên gia, giáo sư của b·ệ·n·h viện hàng đầu trong nước, Trần Kỳ nói chuyện không nể nang. Điều này khiến không ít bác sĩ b·ệ·n·h viện Tây Kinh đỏ mặt.
Đồng giáo sư tán thưởng, gật đầu với Trần Kỳ, quay đầu nhìn các học trò của mình, khẽ thở dài:
"Các cậu, ống nghe chỉ là vật trang trí, chỉ biết sờ bụng, quên mất lúc đó ta đã nhắc các cậu, có thể là do tạng phủ khác có vấn đề gây đau liên quan. Lúc đó, các cậu không ai nghe đúng không?"
Lương chủ nhiệm, Chu chủ nhiệm, Nhan chủ nhiệm… những giáo sư của b·ệ·n·h viện Tây Kinh, đều ngượng ngùng gãi đầu.
Người khác không dám hỏi, Lan Lệ Quyên không sợ. Nàng từ năm 1977, khi quen biết Trần Kỳ, chưa từng sợ hắn, liền hỏi ngược lại:
"Trần Kỳ, cậu dựa vào việc nghe được tiếng tim thứ ba mà chẩn đoán nhồi máu cơ tim, có phải quá võ đoán không? Bởi vì cũng tồn tại tiếng tim thứ ba sinh lý, không nhất định đại diện cho b·ệ·n·h lý. Ngay cả b·ệ·n·h lý, cũng có thể là van hai lá đóng không kín, thông liên nhĩ, còn ống động mạch, cậu làm sao chỉ nghĩ đến nhồi máu cơ tim?"
"Ân, Lan bác sĩ hỏi rất có trình độ!"
Trần Kỳ giơ ngón tay cái, trong phòng ăn, mọi người đều cười khẽ. Ai mà không biết hai vị này là vợ chồng.
"Với cơn đau bụng của Thôi Đồng Tri, chúng ta đã kiểm tra một cách hệ thống, có thể loại trừ các vấn đề viêm nhiễm, thủng hoặc vỡ, tắc nghẽn hoặc giãn nở tạng phủ. Vậy thì còn có thể là ngộ đ·ộ·c, viêm ruột thừa, phình tách động mạch chủ, bao gồm cả chẩn đoán động kinh gây đau bụng trước đó của chúng ta.
Ví dụ như phình tách động mạch chủ, b·ệ·n·h này p·h·át b·ệ·n·h rất giống nhồi máu cơ tim cấp, đều biểu hiện là đau ngực bụng dữ dội, đột ngột. Nhưng hai b·ệ·n·h này rất dễ phân biệt, đó là làm điện tâm đồ và men tim. Phình tách động mạch chủ sẽ không có bất thường, còn nhồi máu cơ tim thì có.
Cho nên, chỉ từ góc độ chẩn đoán phân biệt mà nói, điện tâm đồ là một xét nghiệm rất cần t·h·iết."
Lan Lệ Quyên vẫn không phục, truy vấn: "Nhưng cậu vẫn chưa t·r·ả lời, vì sao nhồi máu cơ tim lại gây đau bụng?"
Trần Kỳ gãi đầu: "Được, được, tôi t·r·ả lời ngay. Thực ra, vấn đề này rất dễ giải đáp. Đồng giáo sư, hay là ngài t·r·ả lời đi."
Đồng giáo sư cười ha ha: "Xem ra Tiểu Trần viện trưởng cũng muốn kiểm tra lão già này. Được, vậy tôi sẽ nói quan điểm của mình cho mọi người nghe."
Đồng giáo sư sẽ giải thích như thế nào đây?