Năm 1981 Bắt Đầu Từ Y Tế Trường Học

**Chương 417: Có tư tâm, không cho chuyển viện**
Nghe nói Trần Kỳ còn có phương thức kiểm tra đơn giản hơn, đừng nói Kỳ Chí Nghĩa tò mò, ngay cả Viện trưởng Cái, Chủ nhiệm Lỗ, Chủ nhiệm Diêu và mấy vị chuyên gia lão làng khác đều tràn đầy hiếu kỳ.
Kỳ Chí Nghĩa vừa thu dọn túi làm sạch v·ết t·h·ương, vừa hỏi: "Phương pháp kiểm tra gì vậy?"
Trần Kỳ nói đùa:
"Sao toàn là ngươi hỏi ta thế? Như vậy không phải là ngược rồi sao. Đến đến đến, Tiểu Kỳ Đồng Chí, Trần lão sư cũng muốn hỏi ngươi mấy vấn đề."
Kỳ Chí Nghĩa nghe xong liền choáng váng.
Tính cách của hắn có chút tùy tiện, thêm vào đó quan hệ với Trần Kỳ luôn rất tốt, thậm chí Trần Kỳ là một trong số ít những bạn học có thể uống rượu mừng cùng.
Cho nên trong lòng hắn, vẫn không coi Trần Kỳ là Viện trưởng, hay bác sĩ cấp trên.
Bây giờ nghe Trần Kỳ đột nhiên muốn đặt câu hỏi cho hắn, Kỳ Chí Nghĩa vừa khẩn trương lại khó chịu.
Nếu không có người ở đây, hắn khẳng định sẽ mắng Trần Kỳ một trận, nhưng bây giờ lãnh đạo đơn vị đều đang nhìn, hắn cũng không dám làm càn, chỉ có thể giơ nắm đấm về phía Trần Kỳ.
Nhưng vấn đề của Trần Kỳ hắn thật sự không trả lời được, chỉ có thể đau khổ nói:
"Trần lão sư tha mạng, đừng nói ta không biết kiểm tra chất lỏng chylomicron như thế nào, ngay cả bệnh tràn dịch màng phổi dưỡng chấp này ta cũng chưa từng nghe qua, hổ thẹn hổ thẹn."
Trần Kỳ gật gật đầu, giả bộ giọng điệu lãnh đạo nói:
"Tiểu Kỳ Đồng Chí tuy học y không giỏi, nhưng thái độ vẫn rất thành khẩn, chúng ta có thì sửa, không có thì thêm vào, hôm nay Trần lão sư sẽ dạy cho ngươi!"
Kỳ Chí Nghĩa đột nhiên chạy đến bên cạnh Trần Kỳ, giống như đang đùa giỡn trong trường y tế, bóp cổ hắn hô:
"Mau nói, ngươi có nói hay không, không nói lão tử liền đ·ánh c·hết ngươi!"
"Ta nói ta nói, ta khai hết."
Ha ha ha, tất cả mọi người trong phòng khám đều bật cười, lúc này Trần Kỳ lộ ra mặt bướng bỉnh, mới khiến mọi người giật mình nhận ra, vị Quản sự song quốc tế này, bất quá chỉ là một thanh niên 24 tuổi mà thôi.
Thấy Trần Kỳ chuẩn bị giảng bài tại chỗ, đừng nói Kỳ Chí Nghĩa đang cẩn thận lắng nghe, cho dù là mấy vị Chủ nhiệm thâm niên đều dựng lỗ tai lên.
Bọn hắn biết đến tràn dịch màng phổi dưỡng chấp, cũng biết tiên lượng của tràn dịch màng phổi dưỡng chấp, nhưng cụ thể chất lỏng chylomicron từ đâu tới và phải chữa trị như thế nào thì không rõ lắm.
Dù sao những năm 50, 60, tài liệu giảng dạy nội địa chỉ có vậy, loại bệnh cũng chỉ có chừng ấy, không phải là sách giáo khoa mới nhất bản thứ 10 của Nhà xuất bản Y tế Nhân dân.
Y học là một lĩnh vực chuyên sâu, kiến thức là vô bờ, mỗi năm đều có những nghiên cứu mới được công bố, hàng năm đều loại bỏ một nhóm kiến thức cũ kỹ.
Nhưng chỉ cần trực tiếp trải qua một lần trên lâm sàng, điều trị qua một ca, sau này sẽ rất khó quên, cho nên mới gọi là "Y học kinh nghiệm".
Trần Kỳ chỉ vào nửa bình chất lỏng chylomicron còn lại nói:
"Loại dịch tràn màu sữa này, kỳ thực là dịch bạch huyết trong các ống bạch huyết ở khu vực ngực bị rò rỉ ra. Mọi người đều biết dịch bạch huyết thông thường là trong suốt, vậy tại sao dịch bạch huyết này lại có màu trắng sữa?
Đây là do các axit béo được hấp thụ từ đường tiêu hóa, sau khi được hấp thụ qua ống bạch huyết, kết hợp với dịch bạch huyết thông thường hình thành nên. Chất lỏng chylomicron tiến vào lồng ngực hình thành tràn dịch màng phổi gọi là tràn dịch màng phổi dưỡng chấp, nếu tiến vào ổ bụng thì gọi là dịch bụng dưỡng chấp. Cho nên, khi đã hiểu rõ một vấn đề, thì mọi vấn đề tương tự khác cũng dễ dàng thông suốt, đúng không?"
Ở đây lại xuất hiện một loại bệnh mới: Dịch bụng dưỡng chấp.
Đây cũng là một loại bệnh hiếm gặp và vô cùng phiền phức.
Trần Kỳ chỉ thoáng đề cập một chút kiến thức về dịch bụng dưỡng chấp, rồi mới quay lại nói về tràn dịch màng phổi dưỡng chấp.
"Vừa rồi ta đã yêu cầu phòng thí nghiệm kiểm tra trọng điểm hàm lượng Triglyceride và các chất béo khác, là bởi vì chỉ cần hàm lượng chất béo vượt quá 4 gram mỗi lít, chúng ta có thể chẩn đoán sơ bộ là tràn dịch màng phổi dưỡng chấp thực sự, đây cũng là một phương pháp kiểm tra rất đơn giản."
Kỳ Chí Nghĩa lại hỏi: "Vậy dịch bạch huyết làm sao lại vào được lồng ngực hoặc ổ bụng? Nguyên nhân gây bệnh là gì?"
Trần Kỳ tặc lưỡi:
"Nguyên nhân thì nhiều vô kể, thật sự khó mà nói hết. Tràn dịch màng phổi dưỡng chấp ở người lớn thường do chấn thương bên ngoài gây ra, ví dụ như tổn thương ở vùng cổ, ngực; Hoặc do tắc nghẽn ống bạch huyết, ví dụ như u lympho, ung thư di căn; Ngoài ra còn có một nhóm người là do bẩm sinh ống ngực phát triển không đầy đủ hoặc hình thành lỗ rò."
Kỳ Chí Nghĩa chỉ vào đứa bé trên giường bệnh đã khóc mệt, ngủ thiếp đi, hỏi:
"Vậy Tiểu bệnh nhân này có khả năng do nguyên nhân gì? Dù sao hắn cũng không thể bị chấn thương bên ngoài hoặc ung thư, hơn nữa mới sinh chưa đầy 2 tháng."
Trần Kỳ suy nghĩ một chút, tiếp tục giải thích:
"Tràn dịch màng phổi dưỡng chấp ở trẻ sơ sinh thường do dị tật bẩm sinh ống ngực hoặc tổn thương sản khoa gây ra, còn tự phát ở trẻ sơ sinh tương đối hiếm. Một bộ phận bệnh nhân có thể do khối u, nhất là u mạch bạch huyết cũng có thể gây tắc nghẽn ống ngực. Ho kéo dài dữ dội cũng có thể dẫn đến tràn dịch dưỡng chấp. Cụ thể Tiểu Bảo Bảo này thuộc loại nguyên nhân nào, thì thật sự khó nói, trừ khi phẫu thuật mở ra xem."
Chủ nhiệm Lỗ bất đắc dĩ nói:
"Ngay cả chọc dò màng ngực phụ huynh còn phản đối, bây giờ muốn động dao trên người đứa bé này, mở lồng ngực ra, chỉ sợ phụ huynh có thể liều mạng với anh. Xem ra nguyên nhân này không tra rõ được rồi."
Trần Kỳ lắc đầu:
"Chưa chắc, hiệu quả điều trị bảo tồn tràn dịch màng phổi dưỡng chấp không tốt lắm, nhất là tình trạng đứa bé này đã không ổn, ta thấy khả năng phẫu thuật rất lớn, cũng là phương pháp duy nhất có thể chữa khỏi."
Viện trưởng Cái thấy bọn họ nói chuyện phiếm lan man, vội vàng kéo về chủ đề chính:
"Trần Kỳ, ngươi còn chưa nói có thể dùng phương pháp nào để kiểm tra nhanh chất lỏng chylomicron?"
"À, cái này đơn giản, Chí Nghĩa, ngươi đến Khoa Gây mê một chuyến, xin cho ta một ít Diethyl ether."
Kỳ Chí Nghĩa giật mình: "Ngươi muốn Diethyl ether làm gì? Không phải là muốn làm chuyện gì xấu chứ?"
Diethyl ether có thể làm gì?
Chắc hẳn ai xem tin tức xã hội đều biết, một người lạ mặt đến gần, dùng khăn che mũi miệng của bạn, sau đó người bị che lập tức ngất xỉu, trong chiếc khăn đó có Diethyl ether.
Khoa Gây mê của bệnh viện vì nhu cầu lâm sàng nên thường chuẩn bị sẵn loại dược phẩm này, cho nên bác sĩ mà phạm tội, hừ hừ, đây tuyệt đối là tội phạm có IQ cao, công cụ gây án đều có sẵn.
Trần Kỳ tức giận đá một cước:
"Cút, ta cần Diethyl ether mà Tứ Viện không có, còn phải nhờ Nhị Viện các ngươi cung cấp. Nhanh lên, ngươi không phải muốn biết phương pháp kiểm tra nhanh sao, ca ca sẽ chỉ cho ngươi một chiêu."
Chỉ một lát sau, Kỳ Chí Nghĩa liền chạy về, trong tay cầm Diethyl ether, thứ có thể dùng để giết người, phóng hỏa.
Trần Kỳ rút một phần chất lỏng chylomicron, cho vào ống nghiệm, lại thêm Diethyl ether theo tỷ lệ 1:1 rồi lắc đều, chỉ một lát sau, chất lỏng màu trắng sữa biến thành chất lỏng không màu, còn có một lớp mỡ nổi lên trên bề mặt chất lỏng.
Mọi người nhanh chóng xông tới, quan sát tình trạng trong ống nghiệm.
Trần Kỳ kiên nhẫn giảng giải cho mọi người:
"Sau này trên lâm sàng các ngươi phải nhớ kỹ, dịch màng phổi có hình dạng sữa không phải lúc nào cũng là tràn dịch màng phổi dưỡng chấp, mà còn có thể là viêm mủ màng phổi hoặc viêm màng phổi do Cholesterol hình thành giả chất lỏng chylomicron.
Chất lỏng chylomicron thực sự, sau khi thêm Diethyl ether và lắc, mỡ sẽ tách ra, chất lỏng trở nên trong, hàm lượng mỡ và Triacylglycerol cao, nhuộm Sudan III dương tính, điện di Lipoprotein có thể thấy được vùng chylomicron.
Nếu là dịch dưỡng chấp giả, sau khi thêm Diethyl ether và lắc, dịch màng phổi không thể nào trong suốt được. Giờ thì đã biết rõ hai cách phân biệt rồi chứ?"
Kỳ Chí Nghĩa gật đầu lia lịa, sau đó lấy từ trong túi ra một quyển sổ nhỏ, nhanh chóng ghi chép lại.
Trần Kỳ quay đầu nhìn Viện trưởng Cái nói:
"Viện trưởng Cái, có thể khẳng định tám, chín phần mười là chất lỏng chylomicron, kết hợp với các triệu chứng lâm sàng, bây giờ có thể chẩn đoán sơ bộ là tràn dịch màng phổi dưỡng chấp."
Không giống như tiếng thở dài trong phòng, tất cả mọi người trong phòng khám vẫn cau mày.
Viện trưởng Cái có chút lúng túng hỏi:
"Trần Kỳ, y thuật của ngươi thật sự là, không chê vào đâu được. Nhưng bây giờ chẩn đoán được rồi thì phải chữa trị như thế nào? Trẻ nhỏ như vậy, chúng ta thật sự không có kinh nghiệm."
Chủ nhiệm Diêu cũng nhanh chóng phụ họa:
"Tỷ lệ tử vong của tràn dịch màng phổi dưỡng chấp quá cao, trước mắt toàn bộ khu vực Việt Trung còn chưa có trường hợp trẻ em nào được cứu sống, Tiểu bệnh nhân này lại tương đối đặc thù, ta không có cách nào giải thích với cha đứa bé."
"Đúng vậy, đúng vậy, chuyện này làm sao đây..."
"Chủ yếu là vận khí không tốt, mắc bệnh gì không mắc, lại mắc bệnh này..."
Mấy vị Chủ nhiệm trong phòng khám cũng bàn tán ầm ĩ, rõ ràng là không có lòng tin trong việc điều trị, hơn nữa cũng không muốn tiếp nhận bệnh nhân này.
Trần Kỳ đảo mắt liên tục.
Hắn không ngờ rằng căn bệnh dịch dưỡng chấp tương đối phổ biến ở hậu thế, vào những năm 80 lại hiếm gặp đến mức khiến các bác sĩ nhìn mà sợ hãi như vậy, vậy trong chuyện này có thể làm gì đó hay không?
Có thể chữa những bệnh mà người khác không dám chữa, không những dám chữa, mà còn chữa khỏi, mới thể hiện được bản sắc anh hùng.
Trần Kỳ nghĩ đến đây liền quyết định, ngược lại một ca bệnh nan y như vậy là do Nhị Viện các ngươi không muốn, vậy thì không thể trách Trần Kỳ hắn cướp mất.
"Hay là thế này, ta có một vài kinh nghiệm về điều trị tràn dịch màng phổi dưỡng chấp, vậy thì chuyển bệnh nhân này đến Tứ Viện chúng ta nhé?"
Chủ nhiệm Diêu, Chủ nhiệm Lỗ bọn họ nghe xong trong lòng vui mừng, vừa muốn đồng ý, lại nghe Viện trưởng Cái ho nhẹ vài tiếng:
"Khụ khụ, cái này, bệnh nhân vẫn nên ở lại Nhị Viện, ta cũng không thể gây thêm phiền phức cho đơn vị bạn. Trần Kỳ Đồng chí có kinh nghiệm gì, chúng ta cùng nhau chia sẻ, mọi người đều là bệnh viện trong một huyện, cùng nhau tiến bộ."
Trần Kỳ thầm mắng một câu: Lão hồ ly, đây là muốn "ăn chùa" sao?
Đồng thời lại có chút hối hận, đúng là tuổi còn trẻ, quá nóng vội, lập tức bị người ta nhìn ra điểm kỳ lạ, nếu không, mọi người đều né tránh bệnh nhân nặng nguy hiểm, tại sao Tứ Viện lại chủ động muốn tiếp nhận?
Giờ khắc này, Trần Kỳ đều nghĩ quay đầu bỏ đi, để Nhị Viện các ngươi nếm thử đau khổ, xem có chịu chuyển viện hay không.
Nhưng hắn nghĩ lại, làm như vậy là đem bệnh nhân ra làm con tin, vậy thì khác gì những lão lưu manh trong Khoa phẫu thuật, quá vô lương tâm.
"Thôi được, Viện trưởng Cái đã nói như vậy, vậy bệnh nhân này các ngươi tự thu nhận điều trị đi. Phương án điều trị có mấy nguyên tắc, một là làm tốt ống dẫn lưu lồng ngực, mỗi ngày phải rút dịch màng phổi, sau đó có thể tiêm trực tiếp Tetracycline hoặc Erythromycin vào trong lồng ngực.
Một điểm quan trọng khác, đó là phải làm tốt hỗ trợ dinh dưỡng cho trẻ sơ sinh, nhưng không được truyền quá nhiều dịch, truyền dịch quá nhiều thì dịch rò rỉ ra càng nhiều, ngược lại sẽ phiền phức. Cuối cùng, khi cần thiết thì truyền huyết tương để bổ sung Protein và yếu tố đông máu, cải thiện tuần hoàn."
Hậu thế, trẻ sơ sinh bị tràn dịch màng phổi dưỡng chấp đều cần phải thở máy, đây mới là mấu chốt trong điều trị. Vấn đề là bây giờ Nhị Viện không có thiết bị này, hắn cũng lười nói.
Viện trưởng Cái nghe xong hưng phấn xoa xoa tay: "Vậy sau khi điều trị như vậy, khả năng chữa khỏi là bao nhiêu?"
Trần Kỳ giơ hai ngón tay lên.
Kỳ Chí Nghĩa ở bên cạnh hỏi: "Đây là ý OK? Chữa trị không có vấn đề?"
Trần Kỳ lườm hắn một cái: "Đồ ngốc, ý của ta là 20% tỷ lệ chữa khỏi."
Các bác sĩ Nhị Viện trong phòng cùng nhau kinh hô: "A, thấp như vậy sao?"
Trần Kỳ nghĩ thầm, bây giờ đã xác định được tính chất của tràn dịch màng phổi, nhưng chưa làm xạ hình hạch bạch huyết, chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp X-quang ống bạch huyết, cũng không thể xác định được vị trí tắc nghẽn ống bạch huyết và vị trí dịch bạch huyết tràn ra, cũng như nguyên nhân gây bệnh.
Việc điều trị này giống như người mù sờ voi, đưa ra 20% khả năng chữa khỏi đã là không tệ rồi.
Nếu theo kinh nghiệm kiếp trước của Trần Kỳ, trẻ sơ sinh bị tràn dịch màng phổi dưỡng chấp nếu không phẫu thuật thắt ống ngực thì căn bản không thể chữa khỏi được.
Dù mỗi ngày có rút sạch dịch màng phổi, tiêm thuốc, hỗ trợ dinh dưỡng, nhưng ống ngực vẫn liên tục rò rỉ, thời gian càng kéo dài bệnh tình chỉ có thể chuyển biến xấu thêm.
Giống như một con thuyền, nếu không bịt kín chỗ rò rỉ, sớm muộn gì thuyền cũng chìm.
Bất quá, Viện trưởng Nhị Viện bây giờ muốn tự mình thử sức, hắn cũng không tiện dội nước lạnh, như vậy sẽ có vẻ không có phong độ, lại còn tỏ ra mình có ý đồ xấu, cho nên hắn chỉ có thể giữ lời trong lòng.
"Vậy hôm nay cứ như vậy đi, các ngươi cứ điều trị trước, không được thì lại tìm ta."
Viện trưởng Cái đưa mắt ra hiệu, Chủ nhiệm Lỗ và Kỳ Chí Nghĩa lập tức kéo Trần Kỳ lại: "Mời chuyên gia đến hội chẩn, còn giảng bài nửa ngày, sao có thể để anh tay không trở về chứ."
Trần Kỳ cười ha hả: "À, hóa ra còn có phí khám bệnh tại nhà, bao nhiêu?"
Viện trưởng Cái cười ngượng ngùng:
"Ta cũng không phải mấy tên tư bản nước ngoài, làm một ca phẫu thuật lấy mấy vạn đô la. Chúng ta là đơn vị anh em Xã hội Chủ nghĩa, như vậy đi, ta mời khách, chúng ta đến nhà khách Huyện ủy ăn một bữa."
Trần Kỳ nghĩ thầm, lão già này cũng thật keo kiệt, mời khách ăn cơm cũng không đi Lan Hương Quán hoặc Trạng Nguyên Lâu, mà lại đi nhà khách.
"Vậy cũng được, Viện trưởng Cái hiếm khi chịu chi, hôm nay chúng ta tranh thủ tiêu hết tiền lương tháng này của ông ấy. Ha ha."
Viện trưởng Cái sờ lên túi tiền, bắt đầu có chút lo lắng......
Trong phòng bệnh.
Tiểu bệnh nhân bởi vì vừa mới rút dịch màng phổi một lần, tim phổi không còn bị chèn ép quá chặt, cho nên hô hấp cũng thông thoáng hơn một chút, điều này khiến người nhà đều vô cùng vui mừng.
Thẩm Lợi Phân ôm con mình, thật sự là thức cả đêm, luôn giám sát tình hình bệnh.
Nhị Viện cũng cử đội ngũ chuyên gia mạnh nhất, Viện trưởng Cái tự mình dẫn đội, Chủ nhiệm Lỗ Việt, Chủ nhiệm Diêu Quýt Vàng, Chủ nhiệm Cát Tân Lương cũng mỗi ngày hai lần đến kiểm tra phòng bệnh.
Ngày thứ hai dẫn lưu ra 100ml dịch màng phổi, tình trạng hô hấp ổn định hơn một chút so với ngày trước, điều này khiến các bác sĩ Nhị Viện đều vui mừng phấn khởi.
Kết quả đến ngày thứ ba, 24 giờ dẫn lưu ra 120ml dịch màng phổi dưỡng chấp, ngược lại so với ngày trước lại tăng lên.
Chủ nhiệm Diêu có chút lo lắng, nhưng Viện trưởng Cái lại cho rằng dịch màng phổi có lẽ sẽ đạt đến một giá trị cao nhất, sau đó mới từ từ giảm xuống, cho nên cho rằng không cần phải gấp.
Ngày thứ tư, lượng dịch màng phổi tiếp tục tăng, đạt 150ml, đây không phải là một dấu hiệu tốt.
Đồng thời, bệnh tình đột nhiên trở nặng, hô hấp dồn dập, tím tái, dấu hiệu lõm ngực rõ ràng, khẩn cấp làm X-quang ngực, phát hiện tràn dịch màng phổi trái toàn bộ, trung thất bị đẩy lệch sang phải, phổi phải bị chèn ép thu nhỏ.
Một tầng mây đen bao phủ trên đầu tổ chuyên gia Nhị Viện.
Ngày thứ năm 140ml/24h, có chút chuyển biến tốt.
Nhưng đến ngày thứ sáu, lượng dịch màng phổi rút ra đạt 200ml/24h, đây là giá trị cao nhất trong gần một tuần.
Hơn nữa bệnh nhân bắt đầu sốt cao, bỏ bú, chỉ nghe tiếng thở thôi đã giống như ống bễ hỏng.
Không có gì bất ngờ, điều trị bảo tồn thất bại......