Năm 1981 Bắt Đầu Từ Y Tế Trường Học

**Chương 435: Chẩn đoán khác biệt**
Mọi người thảo luận hồi lâu, sau đó đều hướng mắt về Trần Kỳ, mong chờ ý kiến từ vị Viện trưởng này.
Biên Minh, người có tính cách hoạt bát và là thân tín của Trần Kỳ, liền lên tiếng hỏi trước:
"Trần Đầu, theo anh thì bệnh nhân này rơi vào tình huống nào?"
Trần Kỳ đứng trước mấy tấm phim X-quang xếp thành hàng, trầm tư một lúc rồi đưa ra một kết luận khiến mọi người kinh ngạc:
"Ta nghĩ đây là một dạng viêm nhiễm."
"Hả???"
Mọi người trong văn phòng đều ngạc nhiên, nếu không phải Trần Kỳ là Viện trưởng, có lẽ nhiều người đã ồ lên phản đối.
Đùa gì vậy, viêm nhiễm kéo dài suốt 3 năm sao?
Làm sao có thể?
Chủ nhiệm khoa Ngoại, Biên Minh, không nhịn được, vặn lại:
"Nếu là viêm nhiễm, đã điều trị chống nhiễm trùng nhiều lần trong 2 tuần, lại còn sử dụng kháng sinh tốt nhất của tỉnh, sao lại không có chút tiến triển nào?"
"Đúng vậy, nếu là viêm nhiễm, tại sao hình ảnh bóng mờ ở phổi của người bệnh suốt 3 năm qua lại thay đổi rất ít?"
"Phải đó, các anh xem phim này, rìa của khối bóng mờ không rõ ràng lắm, nếu là viêm nhiễm thì rìa phải rất rõ mới đúng."
Có Chủ nhiệm Biên mở đầu, mọi người bắt đầu nhao nhao phản bác, dù sao cũng là Trần Kỳ nói, khi thảo luận không ngại nói thẳng.
Chỉ có Nghiêm Thế Phàm có vẻ suy tư, tiếp tục quay đầu nhìn phim.
Trần Kỳ thấy mọi người không tin, liền kiên nhẫn giải thích:
"Chúng ta hãy cùng kiểm kê lại, đầu tiên mọi người đều cho rằng tổn thương ở phổi, áp xe phổi có thể loại trừ. Chẩn đoán lao phổi là khả năng được mọi người công nhận phù hợp nhất, nhưng điều trị lao lại không hiệu quả, vậy thì khả năng viêm nhiễm là lớn nhất, đúng không?"
Mọi người vừa định nói gì đó, Chủ nhiệm Biên ra hiệu im lặng.
"Nhưng viêm nhiễm lại là chẩn đoán mà mọi người cho rằng khó nhất, vì thời gian không phù hợp, 3 năm. Cũng bởi vì đã từng điều trị chống nhiễm trùng nhưng hiệu quả không đáng kể, nên mọi người không dám nghĩ đến khả năng này. Nhưng thử nghĩ ngược lại, bỏ qua yếu tố thời gian, chỉ nhìn phim này và triệu chứng lâm sàng, có giống viêm nhiễm không?"
Chương Hưng Thuận lúc này xen vào: "Nhưng nhìn phim này và triệu chứng lâm sàng, cũng giống lao phổi mà."
Xì
Trong văn phòng mọi người cười rộ lên, nhao nhao phản đối Trần Kỳ.
Trần Kỳ không để bụng, cảm thấy vui mừng từ tận đáy lòng khi thấy không khí thoải mái, không sùng bái quyền uy này.
"Ta nói là viêm nhiễm, mọi người chắc hẳn đầu tiên nghĩ tới nhiễm trùng phổi, hoặc giả thuyết là viêm phổi đúng không?"
Mọi người đều gật đầu, nhiễm trùng phổi còn có ý gì khác?
"Được, vậy chúng ta hãy nhớ lại phim X-quang của viêm phổi, đầu tiên thường gặp nhất là viêm phổi do phế cầu khuẩn, người bệnh ở giai đoạn đầu có thể biểu hiện kết cấu phổi dày lên, theo diễn tiến bệnh, có thể xuất hiện bóng mờ đặc, đúng không?
Mọi người chú ý loại bóng mờ đặc này, bên trong có thể nhìn thấy dấu hiệu đường thở. Phế quản của một số người bệnh do viêm nhiễm tác động đến màng phổi, gây ra phản ứng viêm màng phổi, nhưng xuất hiện ít dịch tràn màng phổi, người bệnh này các anh có thấy không?"
Đám người lại cùng nhau lắc đầu.
Kiến thức mà Trần Kỳ nói đều là kiến thức nội khoa, đối với bác sĩ ngoại khoa tương đối xa lạ, nên mọi người nghe rất nghiêm túc.
"Chúng ta hãy nhìn trên lâm sàng, còn có một loại viêm phổi vô cùng thường gặp là do tụ cầu khuẩn, đây là do Staphylococcus aureus xâm nhập mà gây ra viêm nhiễm mủ cấp tính ở phổi. Thông qua kiểm tra X-quang, có thể thấy phổi và thùy phổi thực biến, hoặc thâm nhiễm dạng tiểu thùy, có một hoặc nhiều ổ khí dịch.
Chú ý nhé, ổ khí dịch mọi người đều xem qua phim, người bệnh không có biểu hiện đặc thù này, nên viêm phổi do tụ cầu khuẩn cũng có thể loại bỏ, không vấn đề gì chứ?
Còn có các loại hình viêm phổi khác, ví dụ viêm phổi do mycoplasma, có thể biểu hiện hình ảnh thấm nhiễm nhiều hình thái, phân bố theo đoạn, phổ biến hơn ở thùy dưới của phổi, cũng có tình huống lan ra từ rốn phổi.
Nếu là viêm phổi do virus, phổi có thể lộ ra bóng mờ dạng kính mờ, có thể ở cả hai phổi. Ngoài ra, người bệnh viêm phổi do virus Corona chủng mới cũng có thể xuất hiện bóng mờ loang lổ, bóng mờ chủ yếu phân bố ở vùng ngoài của phổi, vô cùng dễ dàng tiến triển thành phổi trắng..."
Chủ nhiệm Biên đột nhiên giơ tay ngắt lời:
"Chờ đã, các loại viêm phổi khác ta biết, vì sao gọi là viêm phổi do virus Corona chủng mới? Bệnh này ta chưa từng nghe qua?"
Trần Kỳ giật mình, nghĩ thầm hỏng rồi, sao lại lỡ miệng nói ra loại bệnh COVID-19 lưu hành toàn cầu ở kiếp trước.
"À, không cần để ý những chi tiết này, đây là một loại viêm phổi mới được Mỹ nghiên cứu phát minh, trên lâm sàng còn chưa ứng dụng chính thức, các anh là bác sĩ ngoại khoa không biết cũng bình thường, khụ khụ, ta nói đến đâu rồi?"
Vương Nguyệt Lôi nhắc nhở: "Trần Đầu, anh nói đến biểu hiện hình ảnh khác biệt của viêm phổi."
"À, đúng, các anh xem, chúng ta đã loại trừ từng khả năng, có phải là không có loại viêm phổi nào khớp với phim của Kim Văn Diệu không? Cho nên chẩn đoán viêm phổi, chúng ta cũng có thể loại bỏ."
Lần này mọi người càng thêm mù mờ, nghĩ thầm, anh lúc thì nói là nhiễm trùng phổi, lúc lại nói không phải viêm phổi, rốt cuộc là sao?
Anh là Viện trưởng, anh nói là đúng?
Trần Kỳ thấy mọi người mê mang, chất vấn, ánh mắt kinh ngạc liền bực mình:
"Nói các anh là đám thô lỗ khoa ngoại quả không sai chút nào, viêm nhiễm phổi lẽ nào chỉ có viêm phổi? Các anh không nghĩ đến việc có dị vật trong phổi rồi gây ra ổ nhiễm trùng xung quanh sao?"
Chương Hưng Thuận không phục:
"Trần Đầu, anh nói là dị vật phế quản, cái này trên lâm sàng phổ biến, nhưng anh nói dị vật phổi, hơn nữa còn ở vị trí thùy phổi phải của người bệnh, làm sao có thể có dị vật ở đó? Dị vật làm thế nào rơi vào trong thùy phổi phải?"
"Đúng vậy!"
Đám người lại ồn ào chất vấn.
Tại sao lại chất vấn? Chính là bởi vì họ là bác sĩ, nên mới trực tiếp hoài nghi lý thuyết của Trần Kỳ.
Dị vật có khả năng sẽ thông qua miệng và khí quản bị hít vào phổi, nhất là những dị vật tương đối nhỏ.
Ví dụ như hạt gạo, hạt nhựa nhỏ, ốc vít nhỏ hay đậu xanh, những loại đậu nhỏ này đều có thể thông qua khí quản rồi tiến vào phổi.
Sau đó tại trong phổi có thể xuất hiện viêm nhiễm các loại tình huống, hoặc xuất hiện ho khan kích thích kéo dài, sốt, tức ngực, đôi khi còn có thể khởi phát cơn hen.
Nếu là cấp tính sẽ xuất hiện khó thở, tím tái, nghiêm trọng còn có thể dẫn đến thiếu oxy, gây ra suy hô hấp.
Từ điểm này mà nói, triệu chứng của Kim Văn Diệu quả thật có rất nhiều điểm tương đồng, giải thích được các triệu chứng.
Tuy nhiên, điều kiện tiên quyết để dị vật bị hít vào phổi là phải nhỏ, nhiều lắm là lớn bằng hạt đậu.
Một số dị vật tương đối lớn, như tiền xu, đồ chơi lớn hơn một chút, bình thường không thể thông qua phế quản tiến vào phổi, đa số trường hợp sẽ thông qua cổ họng, thực quản mà tiến vào đường tiêu hóa.
Lại nhìn bóng mờ ở phổi phải của Kim Văn Diệu, đây là một hình ảnh mờ có mật độ cao hình bầu dục, đường kính dài nhất đạt đến 10cm, vậy thì nếu bên trong bóng mờ có dị vật, ít nhất cũng phải từ 6, 7cm trở lên.
Rõ ràng đây là chuyện không phù hợp logic.
Cứ như vậy, buổi thảo luận bệnh án, mọi người mỗi người một ý, không ai thuyết phục được ai.
Vấn đề lại quay về điểm ban đầu, không thể chẩn đoán rõ ràng, làm sao điều trị đúng bệnh?
Y học hiện đại khám bệnh, phải có bằng chứng, anh có thể đưa ra đủ loại giả thiết, nhưng anh nhất định phải có kiểm tra hỗ trợ chứng minh quan điểm của mình là chính xác.
Giống như cảnh sát bắt trộm, anh biết kẻ trộm phạm pháp, anh cảnh sát không thể chỉ bằng hoài nghi mà kết tội, như vậy sẽ dễ dàng bỏ lọt, bắt nhầm, dẫn phát kết quả không tốt (bên trên y học chính là chẩn đoán sai).
Cho nên anh nhất định phải tìm ra chứng cứ, chứng minh kẻ đó ăn trộm, như vậy mới có thể kết tội kẻ trộm, trả lại bình yên cho cộng đồng.
Nghĩ đến đây, Trần Kỳ cũng bất lực.
Bệnh tình của Kim Văn Diệu đã gấp rút lắm rồi, không cho phép bọn họ cứ đoán già đoán non mãi.
Theo cách làm trước đây của Trần Kỳ ở Hoàng Đàn, chính là bất chấp tất cả, gây mê rồi mổ một đường, xem bên trong rốt cuộc là cái gì?
Nhưng bây giờ không được, một là hắn là Viện trưởng, Viện trưởng phải đi đầu trong việc khám và chữa bệnh theo quy phạm, không thể tùy tiện như trước đây.
Thứ hai là nhà họ Kim có thế lực, luôn theo sát tình hình, một khi không hài lòng có lẽ lại đến cửa Huyện phủ một chuyến, như vậy danh hiệu tiên tiến năm nay của Tứ Viện coi như xong.
Làm sao đây?
Trần Kỳ gõ bàn, nghĩ ra một ý kiến, đằng nào nhà họ Kim chữa bệnh là phải tiêu tiền, tiền cũng không phải của Trần Kỳ, việc gì phải tiết kiệm cho họ?
Thế là hắn nhìn mấy người thuộc hạ trong phòng làm việc, trong lòng có một ý kiến:
"Dương Thể Hạo, Chương Hưng Thuận, giao cho hai người một nhiệm vụ, đưa Kim Văn Diệu đến tỉnh, đến Nhất Viện. Thiết bị của họ tiên tiến, nhờ họ làm cho chúng ta mấy cái kiểm tra. Chờ có kết quả, các ngươi lại đưa bệnh nhân trở về."
Trần Kỳ bây giờ thân thiết với Nhất Viện của tỉnh, khiến Tứ Viện như phân viện của Nhất Viện, làm mấy cái kiểm tra là chuyện nhỏ, lại nói cũng không phải không trả phí kiểm tra.
"Được Trần Đầu, làm những kiểm tra nào?"
"CT, chức năng phổi, chỉ số khối u, đại sinh hóa toàn bộ..."
Trần Kỳ đếm từng ngón tay, nói nhiều một loại, đồng nghĩa túi tiền nhà họ Kim lại phải xuất huyết thêm một lần.
Đừng nhìn những thứ kiểm tra này ở đời sau đều rất thường gặp, giá cả không đắt, nhưng ở những năm 80, đây đều là đồ mới, phí kiểm tra đương nhiên không hề rẻ.
Chỉ một lần kiểm tra CT, đã tốn mấy trăm nguyên, thời đại này một người nông dân một năm mới kiếm được mấy trăm nguyên? Cũng không có cách nào, đắt mấy anh cũng phải làm, còn phải mở cửa sau xếp hàng chờ.
Ai bảo toàn tỉnh mấy chục triệu người chỉ có một máy CT? Ai bảo giá trị của CT trên lâm sàng lại độc nhất vô nhị?
Có lẽ có người sẽ chất vấn y đức của Trần Kỳ, anh không có việc gì lại để Kim gia tốn nhiều tiền như vậy làm gì? Anh không phải thần y sao? Anh sờ hai cái là biết ngay mà.
Trần Kỳ nhất định sẽ mắng vào mặt hắn:
Không có việc gì? Không có việc gì anh đến bệnh viện làm gì? Không có việc gì mà 3 năm không chữa khỏi? Muốn chẩn đoán rõ, những kiểm tra này đều cần thiết, phải làm thì làm, không làm thì đi chỗ khác.
Người nhà họ Kim nghe xong muốn đi tỉnh thành làm kiểm tra toàn diện, điều này khiến con dâu thứ hai và con dâu út đau lòng, mặt mày co rúm, nghĩ thầm mấy gian nhà ngói trong nhà e là không giữ được.
Thế là tội nghiệp nhìn về phía cha già.
Nhà họ Kim để duy trì tôn nghiêm trong thôn và trong tộc, 3 con trai không phân chia, tài sản là chung, gia chủ chính là Kim Khang Thắng.
La Thúy Phượng thì rất cao hứng, dù sao tiền tiêu cũng không phải tiền riêng của bà, mà là tiền trong sổ sách gia đình, chẳng khác gì nhà bà ta đang chiếm tiện nghi của nhà con thứ hai và con thứ ba.
Lúc này đừng nói đi tỉnh thành, cho dù đi thủ đô, mắt bà cũng không chớp.
Kim Khang Thắng là người đứng đầu gia đình, đương nhiên biết tình hình kinh tế của nhà mình, một đứa cháu trai bảo bối bệnh đã 3 năm, 3 năm qua chỉ có thể dùng cụm từ "khánh kiệt" để hình dung.
(Đừng nói năm 1986, dù là năm 2020 mà có bệnh kéo dài 3 năm, trừ phi nhà có mỏ, không ai chịu nổi)
Nhưng ông lão biết rõ, đây cũng là cơ hội cuối cùng của cháu trai, dù sao Trần Kỳ từ trước đến nay, bệnh nhân mà hắn phụ trách hầu như đều chữa khỏi hoàn toàn.
Nghĩ đến đây, Kim Khang Thắng cắn răng:
"Con cả, con bây giờ về thôn, đi vay tiền, lấy nhà chúng ta thế chấp, vay trước 2000 đồng, à không, 3000 đồng. Nếu không vay được nhiều như vậy, thì lấy một phần từ sổ sách của gia tộc, đừng để người trong thôn biết."
Con trai cả nhà họ Kim gật đầu, chạy như bay.
Con dâu thứ hai nhà họ Kim không nhịn được: "Cha à, không có nhà, chúng ta sống làm sao?"
Con dâu út mặt đã lạnh như sương, không nói một lời, trong lòng đã sớm tính toán, nhà này sớm muộn gì cũng phải phân chia, càng sớm càng tốt, có câu nói rất hay, chó sủa là chó không cắn...
Kim Khang Thắng thở dài, an ủi hai con dâu:
"Cha cũng không còn cách nào, Tiểu Diệu dù sao cũng là cháu trai duy nhất của chúng ta, nhưng cha cam đoan, đây là lần cuối cùng, Trần Kỳ chịu ra tay, bệnh của Tiểu Diệu nhất định có thể chữa khỏi, sau này không cần phải tốn tiền oan uổng nữa."
Con dâu thứ hai nghe xong dậm chân, mặt mày ủ rũ rời khỏi phòng bệnh.
Cứ như vậy, người nhà họ Kim chuẩn bị xong tiền, bác sĩ Tứ Viện liền mang theo Kim Văn Diệu đi đến bệnh viện tỉnh một chuyến.
Nhất Viện của tỉnh, tòa nhà chẩn đoán.
Chủ nhiệm khoa Ngoại, Hứa Tiến Hưng xem qua toàn bộ tư liệu của bệnh nhân, đặc biệt là phim X-quang, xem đi xem lại mấy lần, sau đó nghi ngờ kéo hai bác sĩ nhỏ của Việt Trung Tứ Viện, Dương Thể Hạo và Chương Hưng Thuận, sang một bên.
"Viện trưởng Trần của các cậu đang làm gì vậy? Bệnh nhân lao phổi đơn giản như vậy cũng đưa đi làm CT?"
Dương Thể Hạo và Chương Hưng Thuận, người nhìn ta, ta nhìn người, có chút mơ hồ, sao chuyên gia lớn của tỉnh kiêm "sư công" cũng chẩn đoán là lao?
Dương Thể Hạo vội vàng nhắc nhở:
"Nhưng Chủ nhiệm Hứa, chúng ta trước đây đã điều trị theo hướng lao, kết quả không có hiệu quả, cho nên khi thảo luận trong viện, chúng ta đã loại trừ khả năng lao phổi."
"Các cậu loại trừ chẩn đoán lao phổi?"
Chủ nhiệm Hứa có chút không tự tin, quay lại trước máy đọc phim, cẩn thận lật xem mấy tấm phim, đầy đầu dấu chấm hỏi:
"Không đúng, bất luận là triệu chứng lâm sàng của người bệnh, hay là biểu hiện phim X-quang, các cậu xem, vật này giống như là cầu khuẩn lao, ân, có hơi lớn, nhưng cũng không thể loại trừ là lao phổi? Đúng rồi, Viện trưởng Trần của các cậu cho rằng là gì?"
Dương Thể Hạo có chút lúng túng trả lời: "Trần Đầu của chúng ta nói khả năng viêm nhiễm lớn hơn."
Hứa Tiến Hưng suýt chút nữa phun ngụm trà ra ngoài, nếu không phải là Trần Kỳ nói, chỉ cần là bác sĩ khác giải thích như vậy, hắn đã mắng rồi.
"Viêm nhiễm? Viêm nhiễm kéo dài 3 năm? Điều trị kháng viêm không hiệu quả? Trần Kỳ nhầm lẫn rồi?"