Năm 1981 Bắt Đầu Từ Y Tế Trường Học

**Chương 485: Nhu cầu cấp bách cao cấp chất kháng sinh**
Truyền dịch cho b·ệ·n·h nhân bỏng không hề giống như cách dân chúng thường nghĩ, chỉ đơn giản là treo vài bình nước muối là xong.
Đừng thấy y tá thay bình liên tục, với đủ loại màu sắc và hình dạng bình lọ, thực tế trong đó ẩn chứa một bộ công thức tính toán vô cùng phức tạp.
Lượng dịch truyền thiếu không được, thừa cũng không xong, tỷ lệ nước muối và nước đường tuyệt đối không thể sai lệch. Chỉ một chút không cẩn t·h·ậ·n, việc điều trị có thể thất bại, thậm chí dẫn đến t·ử v·ong của b·ệ·n·h nhân.
Không tính đến những trường hợp t·ử v·ong ngay tại hiện trường, các b·ệ·n·h nhân bỏng còn s·ố·n·g được đưa đến b·ệ·n·h viện, thường có hai nguyên nhân chính dẫn đến t·ử v·ong:
Thứ nhất là "sốc", thứ hai là "nhiễm trùng".
Khi cơ thể b·ệ·n·h nhân bỏng nặng không thể bù đắp kịp thời lượng dịch thể bị m·ấ·t, tuần hoàn máu sẽ giảm rõ rệt, làm biến đổi động lực học của máu, dẫn đến tình trạng sốc giảm thể tích máu.
Đặc biệt, bỏng rất nặng trong vòng 2-4 giờ sau khi bị thương, bỏng nặng trong vòng 4-8 giờ có thể rơi vào trạng thái sốc nghiêm trọng.
Mà vị tư lệnh lục quân Z này đang ở trong tình trạng sốc bỏng nặng, thêm vào đó, từ khi bị bỏng đến lúc được đưa đến b·ệ·n·h viện hữu nghị Tr·u·ng Phi, đã trôi qua 3 giờ đồng hồ - 3 giờ vô cùng quý giá.
Do đó, bù dịch trở thành một phương án cấp cứu vô cùng quan trọng, chỉ sau đặt nội khí quản.
Nếu một người không thường xuyên tiếp xúc với các b·ệ·n·h nhân bị bỏng hoặc m·ấ·t nước, vị bác sĩ đó cơ bản sẽ quên hết mọi thứ, trừ những gì đã học thuộc lòng khi đi thi.
Hơn nữa, vào năm 1987, ngay cả công thức liên quan trong sách giáo khoa cũng chưa hoàn thiện như vài thập kỷ sau.
Thế nên, Trần Kỳ bây giờ muốn kê đơn bù dịch mà đầu óc muốn n·ổ tung, mặt đỏ bừng vì căng thẳng.
Bởi vì những gì anh nhớ được về công thức bù dịch gần như đã quên sạch, nhất thời không thể nhớ lại toàn bộ. Càng sốt ruột càng không nhớ ra, khiến anh vô cùng bực bội.
Vừa nãy còn đang nhanh chóng đẩy mạnh công việc cấp cứu, đột nhiên nhịp độ chậm lại, tất cả mọi người trong phòng cấp cứu đều kinh ngạc nhìn bác sĩ điều trị chính Trần Kỳ.
Kỳ Vân Minh sốt ruột: "Tiểu Trần, sao vậy? Mau chóng cứu người đi chứ, ngươi đứng ngây ra đó làm gì?"
Viện trưởng Baqiaoli thì sợ hãi hỏi: "Bác sĩ Trần, có phải b·ệ·n·h nhân không cứu được nữa không?"
Nghe vậy, người nhà ở ngoài cửa sổ lại bắt đầu gào khóc om sòm.
Trần Kỳ giơ tay ra hiệu mọi người im lặng:
"Đừng ồn ào, đừng ồn ào, ta đang nhớ lại công thức. Mẹ nó, sao cái thứ phức tạp này lại không thể sai, tuyệt đối không thể sai, sai một ly là b·ệ·n·h nhân c·hết chắc."
Mọi người nhìn nhau, không ít người bắt đầu có chút hoài nghi về niềm tin vững chắc ban đầu với Trần Kỳ.
Không phải thần y thì chỉ cần nói một câu, mọi chuyện sẽ êm đẹp sao?
Đâu có giống như hắn, b·ệ·n·h nhân nằm đó sốt ruột chờ được cứu, còn bên này lại đang đọc bài ôn thi?
Mà một số bác sĩ khác lại tỏ vẻ khinh thường, không phải chỉ là truyền dịch thôi sao, cứ tùy ý truyền nước muối, nước đường, nước đường muối gì đó là được, có gì mà phải làm phức tạp lên?
Những người hâm mộ cuồng nhiệt của Trần Kỳ như Dịch Tắc Văn, Trương Hưng, thì đang cố gắng nhớ lại phương p·h·áp bù dịch đã học thời đại học, xem có thể giúp được gì không.
Họ là những người được đào tạo bài bản, chính quy, nên đối với lâm sàng càng nghiêm ngặt. Cũng chính vì vậy, họ hiểu được tại sao Viện trưởng Trần Kỳ lại cẩn t·h·ậ·n đến thế.
Lúc này, Trần Kỳ vừa liếc mắt trắng, vừa lẩm bẩm một mình, giống như thầy bói mù, kỳ thực đầu óc anh đang hoạt động hết công suất.
"Công thức Parnd? Không được không được, lượng bù dịch này nhiều, không cẩn t·h·ậ·n có thể xuất hiện hiện tượng quá tải chất lỏng. Chỉ nên sử dụng khi nguồn cung cấp huyết tương khó khăn hoặc trong giai đoạn đầu của bỏng trên diện rộng ở hiện trường, rõ ràng không phù hợp trong b·ệ·n·h viện.
Vậy công thức Monafo? Cái này có vẻ cũng không ổn, tuy lượng bù dịch ít, tải trọng chất lỏng nhẹ, khuếch tán nhanh, nhưng phản ứng bất lợi cũng rõ ràng hơn, còn cần phải giám sát kỹ lưỡng natri huyết, áp lực thẩm thấu, làm gì có điều kiện đó?
Còn gì nữa nhỉ? Công thức Evans? Công thức Brooke? Nhưng nội dung của công thức này là gì? A, sao ta lại quên mất rồi? Xong rồi."
Giáo sư Ngoại Khoa học kiếp trước của Trần Kỳ, lúc này chắc chắn muốn đội mồ sống dậy đ·ánh c·hết tên học trò bất tài này.
Không ai biết nội tâm Trần Kỳ đang đấu tranh dữ dội, tự mình thêm thắt rất nhiều tình tiết, đồng thời, đầu óc anh giống như máy tính, tìm kiếm từng chút một.
Bỗng nhiên, anh vỗ tay một cái, mắng nhỏ:
"Đồ ngốc, tại sao cứ phải học theo nước ngoài, trong nước chẳng phải cũng có một bộ công thức tự nghiên cứu ra sao."
Trong sách giáo khoa đại học sau này có một bộ công thức của Đại học Quân y số 3 để dự toán lượng bù dịch, tuy nhiên, nó cũng chỉ ứng dụng cho bỏng diện rộng ở mức độ trung bình.
Bây giờ Trần Kỳ không quan tâm mèo trắng hay mèo đen, bắt được chuột là mèo tốt, cứ lấy ra dùng trước đã, không được thì sau này điều chỉnh.
Mọi người trong phòng cấp cứu nhìn sắc mặt Trần Kỳ lúc trắng lúc đen, thỉnh thoảng còn tự tát mình một cái, đều không hiểu ra sao, nghi ngờ có phải anh ăn hải sản bị ngộ độc không?
Đột nhiên, Trần Kỳ đã có hướng giải quyết, hô lớn:
"Tới đây, tất cả mọi người lại đây, ta đọc trước một nguyên tắc bù dịch, nhớ kỹ, ta sợ lát nữa ta quên mất: Muối trước đường sau, tinh thể trước keo thể sau, nhanh trước chậm sau, điều chỉnh axit và kiềm, ít nước tiểu thì bổ sung kali, co giật thì bổ sung canxi."
Trần Kỳ đọc xong vẫn có chút không chắc chắn, thầm nghĩ trình tự này không thể sai, nếu đổi thành keo thể trước tinh thể sau, đường trước muối sau, không chắc sẽ xảy ra chuyện gì.
Thế là anh suy nghĩ thêm một chút, cảm thấy như vậy là không sai, dù sao cũng là kiến thức y học cơ bản nhất, thuộc loại kiến thức "bất cứ ai cũng phải nói được ngay".
Một đám thầy t·h·u·ố·c trẻ trong phòng cấp cứu nghe được m·ệ·n·h lệnh của viện trưởng, lập tức trở nên luống cuống tay chân.
Người có trí nhớ tốt thì ghi nhớ bằng đầu óc, có người nhát gan thì vội vàng tìm giấy b·út ghi lại.
Có nguyên tắc bù dịch này, Trần Kỳ lại từng bước suy luận, quả nhiên trôi chảy hơn nhiều.
"Trần Lệ, Dương Tú Tú, các cô hãy cho b·ệ·n·h nhân truyền nước muối trước, cụ thể lượng truyền dịch bao nhiêu, để ta tính toán lại. Ai đó, cho ta mượn giấy b·út."
Thấy Trần Kỳ cúi xuống bàn, bắt đầu c·ắ·n đầu b·út cố gắng tính toán, mọi người đều xông tới.
Ngay cả các bác sĩ của b·ệ·n·h viện quốc lập Freetown cũng k·í·c·h· ·đ·ộ·n·g, dù sao trong quan niệm của họ, lượng bù dịch bao nhiêu, có liên quan đến lượng t·h·u·ố·c tiêm cần truyền.
Ví dụ như cần dùng 5 chai t·h·u·ố·c, vậy thì treo 5 chai nước là được, chất lỏng chỉ được coi là dung môi để sử dụng.
Họ biết tầm quan trọng của việc bù dịch về mặt lý thuyết, nhưng thực tế trong lâm sàng thường không chú ý nhiều đến nó.
Bây giờ thấy b·ệ·n·h nhân bỏng cần truyền bao nhiêu chất lỏng, loại nào cũng cần tính toán nghiêm ngặt, cả đám đều kinh ngạc, đồng thời, cũng bội phục sự nghiêm túc của Trần Kỳ.
Nhóm người nhà đưa cổ dài vào cửa sổ hóng chuyện, càng nhìn càng khó chịu, thật sao, nhờ các người chữa b·ệ·n·h cứu người, các người lại ở đó vẽ vời?
Đây là phòng cấp cứu, không phải phòng văn nghệ, các bác sĩ làm ơn làm người đi chứ.
Trần Kỳ không quan tâm người khác nghĩ gì, trong miệng anh không ngừng lẩm nhẩm:
"Trong 24 giờ đầu sau khi bị thương, lượng bù dịch dự tính ()= Diện tích bỏng tổng thể (% diện tích bề mặt cơ thể) x trọng lượng cơ thể (kg) x 2.6 (tỷ lệ thể keo và chất điện giải là 1:1, mỗi loại 1.3) + 2000 lượng nước.
Trong 23 giờ đầu, tùy theo tình hình, nhanh chóng bổ sung 1/2 tổng lượng dịch của 24 giờ đầu, 1/2 còn lại bổ sung đều trong thời gian còn lại.
Trong 24 giờ thứ hai sau khi bị thương, lượng bù dịch dự tính ()= Diện tích bỏng tổng thể (% diện tích bề mặt cơ thể) x trọng lượng cơ thể (kg) x 1 (tỷ lệ thể keo và chất điện giải là 1:1, mỗi loại 0.5) + 2000 lượng nước, bổ sung đều trong 24 giờ."
Một loạt công thức này, cả tiếng Trung lẫn tiếng Anh, đừng nói đến các bác sĩ da đen không hiểu, ngay cả các bác sĩ Hoa quốc cũng ngơ ngác.
Trần Kỳ viết xong, nhìn bản nháp trong lòng vô cùng hài lòng, bao nhiêu năm không ôn lại mấy thứ này mà vẫn còn nhớ được, quả nhiên là t·h·i·ê·n tài ngoại khoa.
Dịch Tắc Văn không nhịn được, đại diện mọi người hỏi ra nghi ngờ trong lòng.
"Viện trưởng Trần, cái này, công thức này anh lấy ở đâu ra vậy?"
Trần Kỳ thầm nghĩ làm sao ta biết tại sao lại như vậy? Đây đều là các chuyên gia tìm tòi trong quá trình lâm sàng và thực nghiệm lâu dài, dù sao chắc chắn không thể sai được.
"Đừng quan tâm những thứ này, cứ theo nguyên tắc này mà nhanh chóng điều trị. Nếu không biết, lát nữa ta sẽ dạy thêm cho các cô các cậu. Mấy người các cô các cậu hãy ước lượng diện tích bỏng, cách tính diện tích thì biết rồi chứ? Đúng rồi, một lòng bàn tay chiếm hơn 1%."
Một thầy t·h·u·ố·c trẻ đến từ Hàm Thành bên cạnh không cam lòng hỏi:
"Viện trưởng Trần, vậy anh có thể cho ví dụ minh họa không, giải thích 'tinh thể trước keo thể sau' như thế nào? Nếu anh không nói rõ thì chúng tôi làm sao áp dụng trong lâm sàng?"
Trần Kỳ trong lòng thầm oán, đã đến lúc nào rồi, b·ệ·n·h nhân sắp c·hết, còn không mau cứu?
Nhưng thuộc hạ của mình, hoặc "một nửa học sinh" có thắc mắc, thì anh - người thầy phụ giáo - vẫn phải kiên nhẫn t·r·ả lời:
"Được rồi, vậy ta đơn giản nêu vài ví dụ, 'tinh thể trước keo thể sau'. 'Tinh thể' là chỉ dung dịch tinh thể, bao gồm dung dịch đường glu-cô, dung dịch điện giải đẳng trương, dung dịch kiềm, dung dịch ưu trương, v.v. Còn 'keo thể' tự nhiên là chỉ dung dịch keo thể, ví dụ như dung dịch dextran, các chế phẩm từ máu v.v.
Sở dĩ truyền dung dịch tinh thể trước, là vì dung dịch tinh thể sẽ không làm tăng độ nhớt của máu, có lợi cho tuần hoàn máu, phòng ngừa t·ử v·ong do sốc thiếu máu não. Càng không làm tăng độ nhớt của máu, thì càng có lợi cho tuần hoàn máu, phòng ngừa t·ử v·ong do sốc thiếu máu não.
Tính hòa tan của dung dịch tinh thể tốt hơn so với dung dịch keo thể, lực cản máu vận hành nhỏ, tốc độ máu vận hành nhanh. Còn vật chất keo thể thì sẽ làm tăng độ nhớt của máu, lực cản máu vận hành lớn. Cho nên khi chúng ta cần bổ sung lượng máu, thì phải dùng dung dịch tinh thể trước, điểm này rất quan trọng."
Trần Kỳ vừa viết y lệnh, vừa giảng dạy thực tế cho các thầy t·h·u·ố·c trẻ vây quanh.
Tiếp đó, một đám lớn các bác sĩ trẻ, thậm chí cả các bác sĩ trung niên, đều cúi đầu, nghiêm túc ghi nhớ từng câu của Trần Kỳ, thái độ vô cùng nghiêm túc.
Ba đường truyền tĩnh mạch được mở, chất lỏng nhanh chóng được đưa vào, tốc độ nhanh khiến cho một số thầy t·h·u·ố·c trẻ lo lắng không thôi.
Một thầy t·h·u·ố·c trẻ khác đến từ Lệ Thủy yếu ớt nhắc nhở:
"Viện trưởng Trần, cái này, tốc độ nhỏ giọt này có phải quá nhanh không, một lúc truyền 3 đường truyền, tốc độ quá nhanh dễ gây suy tim và phù phổi, có phải quá nguy hiểm không?"
Bình thường trong lâm sàng, nhân viên y tế kh·ố·n·g chế tốc độ truyền rất nghiêm ngặt, nếu không biết, thì thà chậm còn hơn nhanh, chỉ sợ xảy ra sự cố.
Lúc này Trần Kỳ đã đứng lên, vừa tháo ống thông tiểu, tay không ngừng làm việc, vừa tiếp tục giải thích:
"Vậy phải xem lúc nào chứ, các cô các cậu nhìn vị tư lệnh da đen này, đã bị sốc, về lý thuyết là sắp c·hết. Lúc này nguyên tắc bù dịch của chúng ta là gì? Đó chính là nhanh chóng bổ sung lượng máu, với tốc độ nhanh nhất để nâng huyết áp, điều chỉnh sốc.
Tương đương với việc phải giữ cho hắn sống trước đã, sau khi qua cơn sốc thì mới có thể bàn đến việc điều trị sau này, đúng không? Dù sao cơn sốc này nếu không xử lý tốt, thì tỷ lệ t·ử v·ong rất cao. Bất luận lúc nào, bảo toàn tính mạng luôn phải đặt lên hàng đầu.
Ví dụ như t·h·ậ·n, nếu lượng máu giảm, mạch m·á·u t·h·ậ·n co rút, dung huyết cùng với tác dụng của độc tố, dẫn đến thiểu niệu, vô niệu, nước tiểu có huyết sắc tố, thậm chí gây suy thận cấp tính, vấn đề này nếu không dự phòng trước, thì cứu được cũng thành t·à·n p·h·ế.
Tới đây, Trương Hưng, đặt ống thông tiểu cho b·ệ·n·h nhân, nhanh lên."
Trương Hưng nh·ậ·n ống thông tiểu, có chút khó khăn nhìn vùng bẹn của vị tư lệnh Z này, bỗng nhiên có chút đau lòng cho vị tư lệnh da đen.
Nếu không phải vị trí còn nhận ra được, thì căn bản không thể nhìn ra cái khối đen kịt kia là gì.
Chim nhỏ đã biến thành chim nướng rồi.
Việc đặt ống thông tiểu bây giờ, cũng giống như mở hộp mù, hoặc có lẽ là mở món "Gà ăn mày", trước tiên phải đ·ậ·p nát lớp than cháy bên ngoài ra, sau đó lại cẩn t·h·ậ·n tìm k·i·ế·m xem lỗ niệu đạo ở đâu.
Nghĩ đến đây, Trương Hưng cũng rùng mình, thầm nghĩ người đã như vậy, không bằng c·hết đi cho xong, còn cứu làm gì, cứu về cũng thành thái giám.
Trần Kỳ lần lượt ra y lệnh lâm sàng, hiện trường lại trở nên bận rộn.
Hai máy thở mang về từ Mỹ đã bắt đầu hoạt động, bây giờ chỉ còn thiếu máy theo dõi điện tim cạnh giường, cái thứ này vẫn chưa được p·h·át minh.
Sau khi hoàn thành các biện pháp cấp cứu, tiếp theo là bước vào giai đoạn điều trị chính thức. Và lại gặp phải một vấn đề nan giải.
Trần Kỳ cùng các bác sĩ trong nhóm của mình thảo luận một chút, rồi đi đến trước mặt Viện trưởng b·ệ·n·h viện quốc lập Freetown, Baqiaoli:
"Viện trưởng, vị tư lệnh Z này có thể qua khỏi hay không, chắc hẳn ông cũng biết nguy cơ nhiễm trùng rất lớn, cho nên bây giờ kháng sinh rất quan trọng, ta cần loại kháng sinh tốt nhất, không biết các ông có hàng tồn kho không?"
Baqiaoli cũng rất lo lắng, chuyện này liên quan đến chiếc ghế viện trưởng của ông, đương nhiên là rất coi trọng.
"Bác sĩ Trần, anh cần loại kháng sinh nào?"
Trần Kỳ suy nghĩ một chút: "Nhiễm trùng do bỏng chủ yếu là do tụ cầu vàng và vi khuẩn kỵ khí, cho nên tốt nhất vẫn là dùng Cephalosporin thế hệ thứ ba, ngoài ra còn có các loại kháng sinh nhóm Quinolone, càng cao cấp càng tốt."
Viện trưởng Baqiaoli lần này khó xử, râu trên cằm đều bị ông giật từng sợi xuống.
Một quốc gia châu Phi nghèo khó, lạc hậu, cả nước không có nổi một công ty dược phẩm, ngươi trông mong gì vào việc hắn có t·h·u·ố·c cao cấp?
Viện trưởng Baqiaoli x·ấ·u hổ nói:
"Không giấu gì anh, kháng sinh thì chúng tôi có, nhưng cũng chỉ là những loại cơ bản như Penicillin, Tetracycline, Gentamicin. Còn loại kháng sinh cao cấp như anh nói thì cũng có, nhưng chỉ có một ít dự trữ, nhiều lắm là chỉ có thể dùng trong trường hợp khẩn cấp."
"Các ông là b·ệ·n·h viện công lớn nhất Sierra Leone, mà lại không có mấy loại kháng sinh cao cấp sao?"
Trần Kỳ vô cùng kinh ngạc, còn Baqiaoli thì đỏ mặt:
"Không có cách nào, ai bảo chúng tôi là nước nghèo, không mua nổi dược phẩm đắt tiền."
Trần Kỳ liếc mắt nhìn ra ngoài cửa sổ, thấy nhóm người nhà của tư lệnh lục quân Z, Teodoro, ai nấy đều đeo vàng, đeo bạc, tơ lụa, trên cổ tay ai cũng đeo Patek Philippe, thầm nghĩ:
"Nghèo sao? Chẳng nghèo chút nào."