Cố Lên A, Võ Bác Sĩ

**Chương 265: Học ta thì sống, giống ta thì c·h·ế·t (2)**
Phẫu thuật cắt thần kinh phế vị chọn lọc, loại phẫu thuật này ít gây nhiễu loạn chức năng ống tiêu hóa sau phẫu thuật, nhưng thao tác phẫu thuật phức tạp hơn một chút, thích hợp với b·ệ·n·h nhân có khả năng chịu đựng phẫu thuật tốt, dù sao thời gian phẫu thuật cũng tương đối lâu hơn.
Tuy nhiên, bất luận là phương pháp trước hay sau, về mặt lý thuyết đều không thể xem là phẫu thuật độc lập, cả hai đều phải kèm theo phẫu thuật dẫn lưu dạ dày hoặc phẫu thuật cắt đứt dạ dày, mới có thể hoàn thành phẫu thuật.
Trong những năm gần đây, Nhất Phụ viện lại p·h·át triển một loại t·h·u·ậ·t thức mới, gọi là "Phẫu thuật cắt thần kinh phế vị chọn lọc cao (hay còn gọi là phẫu thuật thần kinh phế vị siêu chọn lọc )". (Sẻ: hai cái này là một, chỉ là dùng tên khác nhau, highly selective vagotomy và parietal cell vagotomy.)
Chỉ cần cắt đứt thần kinh lang thang (dây thần kinh sọ số 10) khu vực tế bào vách dạ dày mà không cần kèm theo phẫu thuật dẫn lưu dạ dày hoặc phẫu thuật cắt bỏ một nửa dạ dày hoặc đậu bộ, nhưng thực hiện như một phẫu thuật độc lập, t·h·u·ậ·t thức này có ưu điểm vượt trội về mặt lý thuyết, nhưng yêu cầu thao tác phẫu thuật càng nghiêm ngặt hơn, đòi hỏi người thao tác phải có kỹ năng cao hơn.
Là một hạng mục kỹ t·h·u·ậ·t cao cấp, việc truyền thụ xuống dưới cũng rất khó khăn.
Bất quá, nội tình và ngộ tính của Khang Kim Vượng không tệ, lại vừa vặn có chỉ định b·ệ·n·h nhân liên quan, Võ Tiểu Phú liền chuẩn bị truyền thụ luôn kỹ t·h·u·ậ·t mới này, đây chẳng phải là ý nghĩa chủ đạo của việc xuống n·ô·ng thôn hay sao.
Hơn nữa, rất nhiều b·ệ·n·h nhân loét, sở dĩ không thể tiếp nh·ậ·n phẫu thuật, cũng là bởi vì phẫu thuật này không phải là tiểu phẫu t·h·u·ậ·t theo nghĩa truyền th·ố·n·g, phần lớn đều phải đi kèm với phẫu thuật cắt bỏ một phần dạ dày (Gastrectomy).
c·ắ·t dạ dày à, đây không phải là u·ng t·hư bao t·ử, chỉ là một u·ng t·hư bao t·ử đơn thuần, đã phải c·ắ·t dạ dày, c·ắ·t thần kinh lang thang (dây thần kinh sọ số 10) thì b·ệ·n·h nhân còn có thể lý giải được một chút, chứ c·ắ·t dạ dày thì không, nhất là một số người b·ệ·n·h trẻ tuổi, căn bản không thể chấp nh·ậ·n.
Ân, đây cũng là nguyên nhân mà phẫu thuật cắt thần kinh phế vị chọn lọc cao có thể p·h·át triển, dù sao loại phẫu thuật này có thương tổn tương đối nhỏ, đối với b·ệ·n·h nhân loét tá tràng mà nói, về mặt lý giải cũng giống như c·ắ·t túi m·ậ·t và ruột thừa.
Mà trong lý giải của b·ệ·n·h nhân, chỉ cần không phải c·ắ·t dạ dày hay ruột, thì đều dễ chấp nh·ậ·n hơn.
Quan trọng nhất là, kháng trị loét dạ dày, thật sự rất đáng gh·é·t, nếu như một năm một hai lần, có lẽ còn có thể chấp nh·ậ·n được, nhưng sau khi b·ệ·n·h tình tiến triển, có thể sẽ xuất hiện một tháng một lần, thậm chí là tần suất dày đặc hơn.
Điều này khiến người ta khó mà chấp nh·ậ·n, nhất là những người mắc b·ệ·n·h này phần lớn đều là nam sinh, đau còn nhiều hơn cả bạn gái đến kỳ kinh nguyệt, nếu người bên cạnh không đủ đồng cảm, còn phải trêu chọc họ vài lần.
Hơn nữa, uống t·h·u·ố·c liên tục, thân thể cũng không chịu nổi.
Quan trọng nhất là, trong những năm gần đây, số ca diễn biến thành u·ng t·hư ngày càng nhiều, loét, kỳ thật cũng là một loại kích t·h·í·c·h, nếu thật sự định mặc kệ cả đời, cứ như vậy mà sống, thì thật sự không thực tế.
Võ Tiểu Phú đã chuẩn bị cho b·ệ·n·h nhân này phẫu thuật cắt thần kinh phế vị chọn lọc cao vào buổi chiều, đương nhiên, b·ệ·n·h nhân cũng là sau khi nghe Võ Tiểu Phú nói không cần c·ắ·t dạ dày, mới đồng ý phẫu thuật.
b·ệ·n·h nhân năm mươi tuổi, loét năm năm rưỡi, hiện tại đã tiến triển đến giai đoạn mỗi tháng có rất nhiều khó chịu, dạ dày này, so với con hắn còn khó nuôi hơn, không dám ăn đồ lạnh lẽo c·ứ·n·g rắn, phải ăn đúng giờ đúng bữa, không dám chậm trễ, chuẩn bị sẵn t·h·u·ố·c bên người, uống bất cứ lúc nào, không chừng lúc nào đó, lại phải đưa đến khoa c·ấp c·ứu.
Cuộc sống này, thật sự là có chút t·ra t·ấn, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống.
Chỉ cần không cần c·ắ·t dạ dày, mà có thể giải quyết tận gốc căn b·ệ·n·h, c·ắ·n răng, dậm chân, vẫn có rất nhiều người b·ệ·n·h nguyện ý.
Cũng chính dựa tr·ê·n cơ sở những người này, phẫu thuật cắt thần kinh phế vị chọn lọc cao mới được p·h·át triển.
"Lão đại, phẫu thuật này nhìn qua có chút khó nhỉ?"
Khang Kim Vượng đứng bên cạnh Võ Tiểu Phú, chậm rãi nói, mấy ngày nay, hắn vẫn luôn nghiên cứu phẫu thuật cắt thần kinh phế vị chọn lọc cao, Võ Tiểu Phú đã cho hắn tài liệu phẫu thuật tương quan, Khang Kim Vượng nghiên cứu không ít, cảm thấy tính thao tác của phẫu thuật này rất mạnh, nhưng độ khó cũng không thấp, thậm chí còn khó hơn một chút so với các loại phẫu thuật cắt bỏ phần lớn dạ dày thông thường.
b·ệ·n·h nhân hiểu là tương tự như c·ắ·t túi m·ậ·t, ruột thừa, nhưng bác sĩ không dám cho là như vậy.
Kỹ t·h·u·ậ·t mới này, việc truyền bá rất khó, cho nên, phần lớn các b·ệ·n·h viện tam giáp, kỳ thật vẫn chưa nắm vững hạng mục kỹ t·h·u·ậ·t này.
Võ Tiểu Phú nhìn bộ dáng Khang Kim Vượng xoa xoa tay, cũng cười cười, hai ngày qua, Võ Tiểu Phú càng p·h·át hiện ra sự hiểu rõ Khang Kim Vượng, về phương diện si mê phẫu thuật, Khang Kim Vượng vẫn rất giống hắn.
Đừng nhìn nói khó, nhưng nội tâm sợ là đã nôn nóng muốn học được môn kỹ t·h·u·ậ·t này rồi.
"Với nội tình của ngươi, nắm vững không khó, vừa vặn buổi sáng đi khám, lại có một b·ệ·n·h nhân tương tự, sau khi phẫu thuật xong, ngươi đi làm việc, có lẽ còn có thể có một ca phẫu thuật nữa, hai lần như vậy, ngươi cũng có thể học được kha khá."
Khang Kim Vượng vội vàng gật đầu, b·ệ·n·h nhân buổi sáng kia, hắn đã xem qua, hắn biết thói quen của Võ Tiểu Phú, nếu hắn biểu hiện tốt trong ca phẫu thuật này, có lẽ ca tiếp th·e·o, hắn liền có thể mổ chính, để Võ Tiểu Phú chỉ điểm từ bên cạnh.
"Được rồi, bắt đầu đi."
Gây tê cho phẫu thuật, là dùng gây tê ngoài màng c·ứ·n·g, không cần gây mê toàn thân, nếu tuổi cao hơn chút, cũng có thể tăng cường gây tê cục bộ.
Tư thế nằm ngửa, rạch một đường mổ giữa bụng tr·ê·n từ k·i·ế·m đột đến rốn.
Phẫu thuật này, kỳ thật cũng có thể dùng nội soi, bất quá, chi phí tương đối cao, b·ệ·n·h nhân muốn tiết kiệm, vậy thì mổ phanh, thực tế, tại các b·ệ·n·h viện lớn, mổ phanh vẫn được làm nhiều hơn.
Bước đầu tiên chính là mổ bụng thăm dò, sau khi x·á·c định là loét tá tràng, mới có thể tiếp tục phẫu thuật.
Có một số vết loét, cũng có thể cắt ra rồi lôi ra, có khi lại là u·ng t·hư.
Không thể làm nửa ngày, vừa không có t·ác dụng, lại còn chôn lại một mối họa, cho nên bước đầu tiên này tuyệt đối không thể bỏ qua, trước tiên phải x·á·c định b·ệ·n·h chứng của b·ệ·n·h nhân, chính là loét tá tràng.
Kỳ thật đại đa số phẫu thuật đều như vậy, bước đầu tiên của ngươi nhất định phải là x·á·c định b·ệ·n·h chứng giống như p·h·án đoán trước phẫu thuật.
Một số thời điểm, b·ệ·n·h viện cũng sẽ lộ ra chuyện, rõ ràng là b·ệ·n·h bên trái, nhưng trong phẫu thuật lại có thể mở xong bên phải, làm xong rồi, mới p·h·át hiện sai.
Như là mắt trái có vấn đề, dây chằng đầu gối trái bị đ·ứ·t các loại b·ệ·n·h chứng, kỳ thật rất không hợp lý, bước đầu tiên, nhất định phải là x·á·c định vị trí b·ệ·n·h chứng, không có b·ệ·n·h mà ngươi cũng làm, ngươi là đang làm phẫu thuật theo quy trình sao?
Trước đó cũng đã từng có bài học tương tự, loét tá tràng, làm cắt thần kinh lang thang (dây thần kinh sọ số 10), cắt bỏ dạ dày, kết quả kiểm tra sau phẫu thuật lại mới p·h·át hiện, lại có khối u, vậy thì đây là trước phẫu thuật không có, trong quá trình phẫu thuật không thấy được, sau phẫu thuật mới sinh ra, hay là trước phẫu thuật đã có, nhưng ngươi bỏ sót?
Làm bác sĩ, không muốn đến khi b·ệ·n·h nhân hay quan tòa hỏi đến, ngươi mới kiểm điểm nội tâm, còn không x·á·c định được vấn đề đến cùng có tồn tại hay không, thì rất không hợp lý, Võ Tiểu Phú tuyệt đối không cho phép xảy ra chuyện như vậy.
Phàm là có chỗ nào nghi vấn, liên quan đến vấn đề kỹ t·h·u·ậ·t, Võ Tiểu Phú cũng dám nói: Quá trình không có vấn đề gì cả.
Ngươi chỉ cần không lười biếng, sự đảm bảo này, liền có thể vĩnh viễn tự tin.
Sau khi x·á·c định là loét tá tràng, phẫu thuật chính thức bắt đầu, bộc lộ lá ngoài gan trái, để Khúc Điền Thất dùng k·é·o giữ mô k·é·o ra, cắt đứt dây chằng tam giác và dây chằng vành gan trái.
Lúc này phải chú ý buộc ga-rô từ cơ hoành đến các mạch máu nhỏ của gan và phó tĩnh mạch gan ở mặt ngoài cơ hoành, dùng băng gạc đệm phủ lên, sau đó, dùng k·é·o giữ mô đem lá gan trái k·é·o sang bên phải, bộc lộ tâm vị và lỗ thực quản, sau đó tiến hành cắt bỏ màng bụng lỗ thực quản.
Bước này là để bộc lộ thần kinh lang thang (dây thần kinh sọ số 10).
Thần kinh lang thang (dây thần kinh sọ số 10) trước hay còn gọi là nhánh trái thường nằm s·á·t thành trước (anterior wall) thực quản và hơi lệch về bên trái, đồng dạng sau khi cắt màng bụng, bộc lộ thực quản sau liền có thể nhìn thấy, mà sau khi tách thực quản, ở trong mô liên kết lỏng lẻo phía sau bên phải thực quản cũng có thể tìm thấy thần kinh lang thang (dây thần kinh sọ số 10) sau, cũng chính là nhánh phải.
"Nếu như là làm phẫu thuật cắt bỏ thần kinh lang thang, trực tiếp đem nhánh trước và nhánh sau đều trực tiếp cắt đứt là được, nếu là không làm phẫu thuật cắt bỏ thần kinh lang thang, muốn tiến hành phẫu thuật cắt thần kinh phế vị chọn lọc phức tạp hơn một chút, ngươi liền phải p·h·án đoán đầy đủ quá trình ảnh hưởng của thần kinh lang thang (dây thần kinh sọ số 10), cắt bỏ một cách có chọn lọc.
Mà bây giờ chúng ta muốn tiến hành phẫu thuật cắt thần kinh phế vị chọn lọc cao, kỳ thật chính là p·h·át triển tr·ê·n cơ sở phẫu thuật cắt thần kinh phế vị chọn lọc, là muốn cắt bỏ tế bào vách của thần kinh lang thang (dây thần kinh sọ số 10).
Cái này càng khảo nghiệm kỹ t·h·u·ậ·t và khả năng p·h·án đoán."
Tế bào vách còn được gọi là tế bào tiết axit, là tuyến thể tiết axit trong dạ dày, giải t·h·í·c·h như vậy, kỳ thật liền có thể biết ý nghĩa của phẫu thuật này, loét là gì, không phải là do dịch vị bài tiết quá nhiều, ăn mòn niêm mạc hay sao, chỉ cần ức chế dịch vị bài tiết quá mức, kỳ thật b·ệ·n·h chứng liền cơ bản khỏi.
Đem tế bào vách đều cắt bỏ, về sau bất luận là do yếu tố tinh thần, hay là yếu tố gì, kích t·h·í·c·h thần kinh lang thang (dây thần kinh sọ số 10) khiến thần kinh lang thang (dây thần kinh sọ số 10) hưng phấn, muốn truyền tin tức đến tế bào vách, lại p·h·át hiện, nhân viên tiếp nhận không có, bước tiếp th·e·o để tiếp tục truyền đạt mệnh lệnh cũng không thực hiện được.
Đây chính là ý nghĩa của phẫu thuật cắt thần kinh phế vị chọn lọc cao độ.
Bất quá, cũng là chỗ khó.
c·ắ·t nhánh trước xong, c·ắ·t nhánh phải cũng dễ, nhưng c·ắ·t thần kinh lang thang (dây thần kinh sọ số 10) thì khó, c·ắ·t sai thì nhiều người.
Mà một khi c·ắ·t sai, hiệu quả sau phẫu thuật, liền không được lý tưởng như vậy, còn có thể xuất hiện các b·ệ·n·h biến chứng khác.
Đây chính là chỗ khó của phẫu thuật cắt thần kinh phế vị chọn lọc cao độ.
Trong ánh mắt chăm chú của Khang Kim Vượng và những người khác, ân, thật khó, ân, bác sĩ Võ đã tìm được, ân, bác sĩ Võ đã c·ắ·t.
Võ Tiểu Phú vừa làm phẫu thuật, vừa giải t·h·í·c·h một lần cho họ cấu trúc giải phẫu của tế bào vách, làm thế nào để tìm và x·á·c định, có ấn tượng một lần, tin tưởng sau này họ làm phẫu thuật, ít nhất là sẽ không làm loạn.
Nhất là Khang Kim Vượng, "Thế nào?"
Khang Kim Vượng nghe vậy vội vàng gật đầu, "Không có vấn đề gì, bất quá, xem thì sẽ, nhưng đến khi làm phẫu thuật, không biết có thể giải quyết được không, lão đại, ngài cũng biết, ngài làm phẫu thuật, khác với chúng tôi."
Chỉ trong một hai ngày, Khang Kim Vượng vậy mà đã trực tiếp đổi giọng gọi lão đại, khiến Võ Tiểu Phú cũng có chút cảm thán mị lực của mình quá lớn.
Đối với cách nói của Khang Kim Vượng, Võ Tiểu Phú cũng không đưa ra ý kiến, chẳng lẽ còn có thể trông cậy Khang Kim Vượng xem một lần liền học được sao, ít nhất cũng phải làm cùng một hai ca, nói thật, Khang Kim Vượng thật sự là chịu t·h·iệt thòi về trình độ.
t·h·i·ê·n phú là thật sự không tệ, chỉ là, hiện tại Khang Kim Vượng đã gần bốn mươi, t·h·i lại nghiên cứu sinh, có chút lớn tuổi, mà bước nghiên cứu sinh này, là không thể làm việc riêng, nhất định phải tiến hành t·h·i cử tiêu chuẩn hóa, không giống như tiến sĩ, trực tiếp xin, phù hợp điều kiện, liền có thể vào học.
Lại có nghiên cứu sinh tại chức, nhưng Võ Tiểu Phú không biết chính sách ở các nơi thế nào, dù sao Võ Tiểu Phú thấy ở các b·ệ·n·h viện tam giáp, khi xét chức danh, cơ bản không công nh·ậ·n, điều này khiến Khang Kim Vượng hiện tại rất lúng túng.
Nếu như có thể trẻ lại năm tuổi, đều nên khuyên t·h·i lại nghiên cứu sinh.
Khang Kim Vượng lại không biết suy nghĩ của Võ Tiểu Phú, toàn bộ tâm trí của hắn, hiện tại đều tập trung vào phẫu thuật, đây không phải là lần đầu tiên cùng Võ Tiểu Phú làm phẫu thuật, đã sớm hiểu rõ, Võ Tiểu Phú làm phẫu thuật, và việc học phẫu thuật từ hắn, kỳ thật không phải là một chuyện.
Giống như quá trình giải phẫu viết trong sách giáo khoa, người ta viết như vậy, ngươi thật sự có thể làm như vậy sao, một ca phẫu thuật, động một tí mấy giờ, trong sách giáo khoa viết chỉ là một cái cơ bản, nếu thật sự nhớ kỹ cái đó, liền dám ra tay, đảm bảo sẽ thất bại thảm hại.
Nhưng Võ Tiểu Phú gần như là phẫu thuật theo sách giáo khoa, sau khi mở bụng x·á·c định b·ệ·n·h tình, không có bất kỳ động tác thừa nào, nhanh gọn trực tiếp tìm được thần kinh lang thang (dây thần kinh sọ số 10), sau đó giống như vớt t·h·ị·t trong cháo, chính x·á·c vớt ra.
Thế nhưng, Võ Tiểu Phú vớt được là Võ Tiểu Phú vớt được, Khang Kim Vượng không dám nói, nếu là hắn lên đài làm phẫu thuật, cũng có thể nhẹ nhàng như vậy, sợ là tìm thần kinh lang thang (dây thần kinh sọ số 10) cũng khó, huống chi là tế bào vách.
Cho nên, hắn còn muốn từ thao tác phẫu thuật đơn giản của Võ Tiểu Phú, mở rộng ra, tưởng tượng bộ dáng khi mình phẫu thuật, nói ra cũng thật hoang đường, Khang Kim Vượng gặp nhiều phẫu thuật đơn giản hóa, giống như là mình phải cố gắng lý giải theo hướng khó, đây cũng là trường hợp duy nhất của hắn.
Võ Tiểu Phú dường như thật sự đã biến một ca phẫu thuật cắt thần kinh phế vị chọn lọc độ khó cao như vậy, thành c·ắ·t ruột thừa, c·ắ·t túi m·ậ·t.
Chợt nhớ tới hôm qua khi ăn cơm cùng Phạm Tân trong lúc nói chuyện với nhau, hắn cố ý tiếp cận Phạm Tân, muốn học hỏi thói quen của Võ Tiểu Phú, trong đó Phạm Tân đã nói một câu.
"Những người từng làm việc cùng bác sĩ Võ đều biết, trong mắt bác sĩ Võ, ngay cả c·ắ·t ổ u·ng t·hư, cũng giống như nặn mụn, nếu ngươi đi th·e·o bác sĩ Võ học phẫu thuật, vậy thì thật sự chuẩn bị thất bại, câu nói kia gọi là gì nhỉ.
Học ta thì sống, giống ta thì c·h·ế·t, đúng, chính là câu này."
Học ta thì sống, giống ta thì c·h·ế·t à, chỉ trong hai ngày ngắn ngủi, Khang Kim Vượng đã có lĩnh ngộ sâu sắc về điều này, nếu thật sự bắt chước Võ Tiểu Phú, thì đừng mơ học được bất kỳ một kỹ t·h·u·ậ·t nào của Võ Tiểu Phú.
Bởi vì dám làm phẫu thuật như Võ Tiểu Phú, e rằng rất khó tìm được người thứ hai, dường như không chỉ có xây dựng tr·ê·n cơ sở kinh nghiệm kỹ t·h·u·ậ·t phong phú và kiến thức nền tảng, mà còn có một số thứ quan trọng hơn khác.
Thứ này, Khang Kim Vượng có chút không hiểu, có lẽ là t·h·i·ê·n phú, nhưng t·h·i·ê·n phú này, nhất định là Khang Kim Vượng không có, cho nên, chỉ có thể học mạch suy nghĩ, sau đó dựa tr·ê·n cơ sở đó, ra sức mà học.
Khi Khang Kim Vượng nói với Phạm Tân về lý giải của mình, Phạm Tân giơ ngón tay cái với hắn.
"Huynh đệ, ngươi nhập môn rồi."