Cố Lên A, Võ Bác Sĩ

**Chương 181: Hệ tuần hoàn cơ quan trong cơ thể người (3)**
"Lão đại, người bệnh vừa mới được đưa đến, đau bụng. Ta định kiểm tra bụng cho cậu bé, nhưng cậu bé nhất quyết không cho, mẹ cậu bé khuyên cũng không nghe. Ta không còn cách nào khác, nghĩ đến anh ở đây nên mới nhờ anh tới xem thử."
Võ Tiểu Phú khẽ gật đầu. Không nhất định là do cường độ đau của người bệnh quá lớn, mà có thể là ngưỡng chịu đau của người bệnh tương đối thấp. Tình huống này thường xuyên xuất hiện ở trẻ nhỏ.
Cùng một mức độ đau, nhưng cảm giác chịu đựng của mỗi người lại khác nhau, đó chính là cái gọi là ngưỡng chịu đau.
Mẹ của đứa trẻ lúc này vẫn đang khuyên nhủ con, nhưng đứa trẻ chỉ ôm bụng không nhúc nhích. Đáng lẽ nhìn qua cũng khoảng bảy, tám tuổi, không đến mức không nghe lời, xem ra là thật sự rất đau.
Tiến đến trước mặt đứa trẻ, Võ Tiểu Phú cũng không vội vàng kiểm tra thân thể mà nhìn về phía đứa trẻ trước mắt.
"Bắt đầu như vậy từ khi nào?"
Mẹ đứa bé nhìn Võ Tiểu Phú, nghe được Trịnh Hoa gọi Võ Tiểu Phú là lão đại, liền biết Võ Tiểu Phú chắc chắn là người giỏi hơn, vội vàng trả lời:
"Chỉ mới bắt đầu đau hai tiếng trước. Ta có thói quen tập thể dục buổi sáng, để thằng bé ở nhà một mình không yên tâm, nên mang theo cùng tập thể dục buổi sáng. Vừa mới chạy một lúc thì thằng bé kêu đau. Ta ban đầu chỉ cho là chạy bộ bị đau sốc hông, liền mang thằng bé về nhà trước. Ai ngờ cơn đau càng ngày càng dữ dội, nên mới phải đến bệnh viện."
Chạy bộ!
"Trước đây từng có tình huống này chưa? Thằng bé có nói là đau ở đâu không? Còn có chỗ nào không thoải mái khác không, như nôn mửa chẳng hạn?"
"Có, trên đường còn nôn. Trước đây cũng từng bị đau bụng, nhưng đều từ từ tự khỏi, không có nghiêm trọng như vậy. Ta thấy thằng bé chỉ đau bụng dưới bên phải, ta nghĩ không biết có phải là viêm ruột thừa không, có đôi khi ta chạy nhanh cũng bị đau bụng dưới bên phải."
Đó, đây chính là tính phổ biến của bệnh viêm ruột thừa.
Trong số rất nhiều bệnh của khoa ngoại tổng quát, hiện tại phổ biến tốt nhất chính là viêm ruột thừa.
Hiện tại cho dù là người già ở nông thôn, cơ bản đều biết ruột thừa nằm ở đâu. Rất nhiều người bệnh không đợi đến bệnh viện, cơ bản có thể tự chẩn đoán cho mình là viêm ruột thừa, mà đối mặt với viêm ruột thừa, đại bộ phận người bệnh cũng không còn lựa chọn kéo dài, mức độ chấp nhận đối với phẫu thuật rất cao.
Còn về đứa bé trước mắt này, Võ Tiểu Phú nhìn qua cũng giống như là viêm ruột thừa.
Đứa nhỏ này trước đó đã từng có cơn đau tương tự, có lẽ đã bị viêm ruột thừa mãn tính cũng không chừng. Mà chạy bộ đối với người bệnh viêm ruột thừa mãn tính mà nói, đơn giản chính là ác mộng, thật sự là chạy một lần đau một lần. Đây cũng là vì sao có nhiều trẻ con phải cắt ruột thừa như vậy, nguyên nhân không rõ, nhưng hiện tại trẻ nhỏ đúng là nhóm người chủ yếu bị viêm ruột thừa.
Một khi mắc viêm ruột thừa mãn tính, trẻ nhỏ không thể không chạy bộ, cho nên chỉ có thể cắt ruột thừa.
"Có phải đứa trẻ bình thường không chịu đựng được đau đớn không?"
"Ừm, bình thường chỉ cần trầy xước da một chút, đều phải khóc hơn nửa ngày."
Võ Tiểu Phú tỏ vẻ đã hiểu, nhìn về phía bé trai.
"Bạn nhỏ, nói cho chú biết đau ở đâu có được không?"
Sự thật nói cho Võ Tiểu Phú, thường là không được. Trịnh Hoa hỏi không ra, mẹ cậu bé cậu bé còn không để ý, huống chi là Võ Tiểu Phú.
"Trịnh Hoa, kê một liều thuốc giảm đau, tiêm cho người bệnh trước."
Trực tiếp dùng thuốc giảm đau!
Trịnh Hoa cũng sửng sốt, sau đó bắt đầu chuẩn bị thuốc. Dưới tình huống bình thường, dù sao cũng phải kiểm tra thân thể trước. Dù sao người bệnh đến vì đau đớn, sau khi tiêm thuốc giảm đau, triệu chứng đau đớn không còn, kiểm tra thân thể sẽ không có hiệu quả gì.
Bất quá, Trịnh Hoa khẳng định sẽ không nhắc nhở Võ Tiểu Phú những điều này, những thứ cơ bản như vậy, lão đại lại không biết sao? Nói đùa, lão đại khẳng định có lý lẽ của lão đại.
Người nhà bệnh nhân đi lấy thuốc, Võ Tiểu Phú trực tiếp ôm đứa trẻ đến khu bệnh.
Sau khi tiêm thuốc giảm đau, triệu chứng đau của bé trai đã thuyên giảm, đứa trẻ cũng không còn chỉ trốn ở đó ôm bụng.
"Bạn nhỏ, bây giờ có thể nói cho chú biết là đau ở đâu không?"
Bé trai nhìn mẹ một chút, mẹ cậu bé tự nhiên là bảo nói nhanh. Bé trai lúc này mới chỉ vào bụng dưới bên phải của mình, chính là vị trí ruột thừa.
"Chính là chỗ này, đau như kim châm, rất đau, bây giờ đỡ hơn nhiều rồi, nhưng vẫn còn đau."
Võ Tiểu Phú bảo bé trai tiếp tục nằm xuống, sờ soạng một chút, "Là chỗ này sao?"
"Đúng, chính là chỗ này, a, đau."
Võ Tiểu Phú buông tay, "Còn chỗ nào khác đau không?"
"Không có."
"Sáng sớm có ăn gì không?"
...
Sau một phen hỏi han, Võ Tiểu Phú cơ bản xác định là viêm ruột thừa.
Ngoài việc đau ở vùng ruột thừa, và trước đó từng bị nôn mửa, thì không có triệu chứng nào khác.
Còn có chút sốt nhẹ, gần ba mươi tám độ.
"Chào chị, tôi kê đơn thuốc cho cháu, chị đưa cháu đi siêu âm Doppler màu và xét nghiệm máu trước."
"Được, cảm ơn bác sĩ."
Về mặt y học, kỳ thật có rất nhiều quy tắc, giống như người bệnh đến vì đau đớn, chưa kiểm tra thân thể, chưa xác định bệnh, tốt nhất là đừng tiêm thuốc vội, sợ sẽ che giấu bệnh tình, dẫn đến chẩn đoán sai hoặc bỏ sót bệnh thì sẽ phiền phức.
Nhưng tình huống cụ thể, cũng cần phải đối đãi cụ thể.
Giống như bé trai này, căn cứ vào lời kể của người nhà, cơ bản xác định là viêm ruột thừa. Người bệnh đau đớn nghiêm trọng, không chịu kiểm tra, vậy cũng chỉ có thể giảm đau trước. Hơn nữa bé trai rõ ràng có ngưỡng chịu đau hơi thấp, sau khi tiêm thuốc giảm đau, cơ bản sẽ không làm mất hoàn toàn triệu chứng đau, không trì hoãn việc kiểm tra, cho nên, khi khám bệnh, linh hoạt thích ứng cũng rất quan trọng.
Võ Tiểu Phú đang ở phòng làm việc của bác sĩ đảo xem hồ sơ bệnh án, sau khi bé trai và mẹ quay về, xem kỹ, quả nhiên là viêm ruột thừa.
Công thức máu, chỉ số viêm còn không thấp.
"Đúng là viêm ruột thừa, cần phải phẫu thuật. Nhìn tình trạng ruột thừa, trước đó hẳn là đã có viêm ruột thừa mãn tính. Lần này phát tác, chứng viêm rất lớn, kéo dài thêm, sợ là sẽ thủng. Ngược lại có thể hạ sốt, nhưng lần này phát tác nghiêm trọng như vậy, lần sau sợ là sẽ càng nghiêm trọng hơn, trực tiếp thủng cũng có khả năng.
Nguy hiểm quá lớn, tôi đề nghị phẫu thuật ngay."
Phẫu thuật!
Mẹ người bệnh vội vàng lắc đầu, "Không được, thằng bé dị ứng thuốc tê."
Dị ứng thuốc tê!
"Sao chị biết?"
Người chưa từng phẫu thuật, sẽ không biết mình có dị ứng thuốc tê hay không.
"Khi thằng bé sáu tuổi, bị gãy xương chân, lúc phẫu thuật gây tê, đột nhiên xuất hiện phản ứng. Các bác sĩ đều rất sợ hãi, nói may mắn không phải gây mê toàn thân, không thì không chắc có thể cấp cứu kịp. Cứ vậy mà thằng bé phải nằm viện hơn nửa tháng, truyền thuốc kháng dị ứng trong thời gian dài. Chân cũng không được phẫu thuật, sau đó là bó bột sau khi nắn xương mới khỏi."
Võ Tiểu Phú nghe vậy khẽ gật đầu, dị ứng thuốc tê, nói thật, nhóm người này rất hiếm. Đương nhiên, thỉnh thoảng cũng có thể gặp một trường hợp. Nếu gặp ở phòng khám thì còn tốt, nếu gặp trên bàn mổ, ân, cho dù là bệnh viện đại học cũng phải dọa gần c·hết, bác sĩ gây mê càng toát mồ hôi lạnh. Giây trước gây tê, giây sau đã phải cấp cứu.
Gây tê ngoài màng cứng còn đỡ, người bệnh còn có tri giác, không thoải mái có thể nói sớm. Bác sĩ gây mê có kinh nghiệm liền có thể ý thức được không đúng, nhanh chóng điều trị kháng dị ứng, nhưng gây mê toàn thân thì không được. Người bệnh không biết nói chuyện, đợi đến khi ý thức được, có thể là do dị ứng thuốc tê mà xuất hiện ngừng tim, ngừng hô hấp.
Người bệnh bị dị ứng thuốc tê không được cấp cứu, cũng có.
Võ Tiểu Phú xem như là vận khí tốt, có người giúp anh ta thử sai. Nếu một lát nữa trên bàn mổ gây mê toàn thân nội soi ổ bụng cắt bỏ viêm ruột thừa, vậy thật sự là làm Võ Tiểu Phú sợ c·hết khiếp.
"Có biết là dị ứng với loại thuốc tê nào không?"
"Hẳn là đều dị ứng."
Võ Tiểu Phú cũng lắc đầu, xem ra là chưa kiểm tra, "Đã dị ứng thuốc tê, gây tê cục bộ để phẫu thuật là được, nếu chị đồng ý, tôi sẽ cho con chị làm xét nghiệm dị ứng da."
Gây tê cục bộ!
Mẹ đứa trẻ nghe vậy giật mình, "Gây tê cục bộ cũng có thể làm, có nghĩa là chỉ tiêm thuốc tê ở nơi phẫu thuật? Vậy không đau sao?"
Đây chính là bụng, mẹ đứa trẻ có chút không tin. Bình thường khâu da gây tê cục bộ thì được, nhưng cắt ruột thừa thì sao có thể.
"Không sao, đây là hiện tại, trước kia thời chiến tranh, đều là gây tê cục bộ để làm."
Mẹ đứa bé nhìn dáng vẻ tự tin của Võ Tiểu Phú, lúc này mới tin tưởng mấy phần, "Vậy gây tê cục bộ sẽ không bị dị ứng sao?"
"Thông thường là không dị ứng, nhưng để phòng ngừa vạn nhất, vẫn phải làm xét nghiệm dị ứng da."
Xét nghiệm dị ứng da!
Mẹ đứa bé lập tức hiểu ra, việc này với việc dùng Cephalosporin để làm xét nghiệm dị ứng da chẳng phải giống nhau sao, lập tức yên tâm không ít.
"Nếu có thể làm thì tốt quá, lần này làm tôi sợ quá. Tôi cũng biết viêm ruột thừa cơ bản không khỏi hẳn được, thỉnh thoảng lại tái phát. Lần sau nếu thật sự thủng, còn không biết có thể kịp thời xử lý không, vậy thì phiền phức bác sĩ."
Gặp mẹ người bệnh đồng ý, Võ Tiểu Phú cũng không trì hoãn, trực tiếp bắt đầu an bài.
Trước làm xét nghiệm dị ứng da. Rất may mắn, đứa trẻ không có phản ứng dị ứng với thuốc gây tê cục bộ.
Người bị dị ứng thuốc tê, đối với đại bộ phận thuốc tê đều dị ứng. Bởi vì người dị ứng này, cơ bản đều là thần kinh quá nhạy cảm. Thuốc tê là thông qua ức chế thần kinh trung ương làm đại não và thần kinh mất cảm giác đau. Một khi phát sinh phản ứng quá mẫn, đó chính là thần kinh nguyên bị ức chế, đại não và tim... sẽ rất nhanh làm ra phản ứng kích thích, xuất hiện nguy hiểm.
Nhưng thuốc gây tê cục bộ lại không giống, đây là gây tê thấm qua da, tác dụng tại bộ phận của người bệnh, hoặc tác dụng tại rễ thần kinh của người bệnh, ngăn chặn chất dẫn truyền thần kinh của người bệnh, làm cho cơn đau không thể truyền lên trung tâm hệ thống thần kinh của não bộ. Từ đó làm người bệnh không cảm thấy đau, sẽ không liên quan đến thần kinh trung ương.
Nhất là Lidocaine, hiện tại còn chưa phát hiện mấy trường hợp dị ứng với Lidocaine. Cho dù là dị ứng, cũng chỉ là phản ứng da đơn giản, sưng đỏ...
Đã gây tê cục bộ có thể thực hiện được, Võ Tiểu Phú cũng không chậm trễ.
Trực tiếp cho nhập viện, bắt đầu an bài phẫu thuật.
Giống như tình huống của bé trai này, thật sự là càng sớm làm càng tốt. Lần sau thật sự thủng ruột thừa, viêm phúc mạc không phẫu thuật không được, thuốc tê còn dị ứng, vậy coi như thật phiền phức. Cắt bỏ ruột thừa đơn giản, cường độ phẫu thuật cũng không giống với viêm phúc mạc do sinh ra.
Ca phẫu thuật của bé trai này, đối với Võ Tiểu Phú mà nói, từ phẫu thuật đến khâu lại, có lẽ chỉ mất mười phút đồng hồ.
Đây cũng là nguyên nhân Võ Tiểu Phú dám gây tê cục bộ. Nếu thật sự một lát còn không tìm thấy ruột thừa, gây tê cục bộ thật sự là làm cho người ta không chịu nổi.
Trong phòng phẫu thuật.
Võ Tiểu Phú mang theo Du Duệ Minh đi lên, chuẩn bị trước phẫu thuật cũng đã làm xong. Gây tê cục bộ vốn không yêu cầu cấm ăn uống, đứa trẻ sáng sớm cũng chưa ăn cơm, thích hợp, trên bụng, cũng không cần chuẩn bị da gì. Bất quá, dù sao cũng là phẫu thuật cho trẻ nhỏ, thuốc trấn tĩnh, chống co giật vẫn phải cho.
Bằng không, trong quá trình phẫu thuật, nếu thuốc gây tê cục bộ không đủ, kích thích đau đớn làm nhảy dựng lên, vậy cũng vô cùng phiền phức.
Võ Tiểu Phú tiêm bắp cho bé trai 10mg Diazepam và 0.5mg Atropine.
Du Duệ Minh bắt đầu khử trùng trải khăn, Võ Tiểu Phú sau khi rửa tay, cũng trực tiếp lên bàn mổ.
Phẫu thuật viêm ruột thừa, gần đây thật sự là làm ít. Kỳ thật Võ Tiểu Phú cũng mới đến bệnh viện hai tháng. Lúc đầu thấy phẫu thuật túi mật, ruột thừa, giống như bị điên, đều muốn làm. Kết quả ngược lại, làm không bao lâu, cũng có chút không coi trọng.
Cồn khử trùng bộ phận vùng phẫu thuật.
"Lidocaine."
Y tá phòng mổ đưa Lidocaine đã pha loãng qua, hiệu quả giảm đau của Lidocaine không tệ lắm, cắt ruột thừa, Võ Tiểu Phú cũng không muốn dùng quá nhiều, pha loãng qua rồi dùng là vừa vặn.
Đứa trẻ có ngưỡng chịu đau thấp, nhưng gây tê thấm qua da, cơ bản sẽ không chịu ảnh hưởng quá lớn.
Tiêm thuốc gây tê cục bộ, từ điểm McBurney đâm vào dưới da, hướng về hai bên trái phải bắt đầu kéo dài, một centimet một nốt sần da.
Hiện tại ruột thừa của đứa trẻ còn đau, hiệu quả của thuốc giảm đau sẽ càng ngày càng yếu, Võ Tiểu Phú cũng không tiêm thêm, thời gian hẳn là đủ.
Mà cơn đau ruột thừa che lấp, đau đớn khi tiêm thuốc gây tê cục bộ, ngược lại không nhạy cảm như vậy. Bằng không, đối với trẻ nhỏ, tiêm thuốc gây tê cục bộ cũng rất phiền phức.
"Dao mổ."
Vết cắt nhỏ 3cm, lần trước sau khi dò tìm mù, Võ Tiểu Phú cắt ruột thừa càng ngày càng có cảm giác, chỉ cần là phẫu thuật, cơ bản đều là vết cắt nhỏ.
Kẹp thăm dò vào ổ bụng, cơn đau làm cho đứa trẻ bắt đầu táo động, may mắn là sớm tiêm thuốc trấn tĩnh, bằng không, sẽ càng không có khả năng chịu đựng.
Bất quá, Võ Tiểu Phú không làm cho người bệnh đau đớn thế nào. Cơ bản là vừa mới cảm thấy đau, theo bản năng muốn vặn vẹo thân thể, ruột thừa của người bệnh, đã bị Võ Tiểu Phú kẹp lấy.
Dò tìm mù!
Nếu như nói lần trước là giả vờ, vậy lần này là thao tác cơ bản.
Tay mang kẹp tiến vào, trong nháy mắt Võ Tiểu Phú giống như mọc mắt ở trên kẹp, cảm giác thật là nhạy bén, cơ bản là trực tiếp đi về phía ruột thừa.
Gốc ruột thừa tiêm thêm chút Lidocaine, trực tiếp bắt đầu xử lý mạc treo, bảo vệ ruột thừa và manh tràng, khâu túi.
Du Duệ Minh kinh hãi nhìn động tác của Võ Tiểu Phú, lần trước Võ Tiểu Phú dò tìm mù ruột thừa, anh ta còn chưa tới. Lần này thật sự là tận mắt thấy cái gì mới gọi là cao thủ cắt bỏ ruột thừa. Tìm kiếm, kéo một phát, thắt, cắt đứt, đúng là liền mạch lưu loát.
Du Duệ Minh thậm chí không cần nhìn đồng hồ, cũng biết, chỉ là vài phút mà thôi.
"Đặt gạc xuống, chuẩn bị đóng bụng."
Ừm!
Y tá tuần hoàn nghe vậy sửng sốt, cô ấy vừa mới ngồi xuống, chuẩn bị điền vào tờ đơn, Võ Tiểu Phú đã muốn đóng bụng?